Постинфекционный кашель

Лечим кашель при простуде



Причины

Простудой называют заболевание, связанное с переохлаждением (общим, локальным), а также вирусной или бактериальной инфекцией дыхательной системы. Кашель при простуде возникает при поражении как верхних, так и нижних отделов респираторного тракта.

Оглавление:

Он обусловлен раздражением «кашлевых зон», расположенных в полости носа, глотки, трахеи, бронхов. В качестве провокаторов выступают:

Физиологическая роль кашля заключается в очищении дыхательных путей от патологических выделений (слизи, гноя, крови), пылевых частиц, дыма, инородных предметов. В случае простуды пациент сталкивается с острым кашлем – он длится менее 3 недель, развивается как симптом острого воспалительного процесса. Наиболее часто сопровождает такие патологии как:

Кашель – часто встречающийся симптом острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). В воспалительный процесс вовлекается носоглотка (ринит, фарингит), гортань (ларингит), трахея (трахеит), бронхи (бронхит). Поражение лёгких называется пневмонией. От локализации патологических изменений зависит клиническая картина.

Простуда может провоцировать ухудшение течения хронических патологий и появление кашля при бронхиальной астме, синусите, бронхоэктатической болезни.



Важно дифференцировать кашель, возникающий при поражении бронхов и лёгких от проявлений синдрома постназального затёка в случае воспаления в верхних отделах дыхательных путей.

Симптомы

Кашель при простуде возникает, как правило, на фоне других симптомов:

Такой симптом как сильный кашель после простуды для фарингита не характерен. Появляется покашливание, обусловленное раздражением слизистой оболочки глотки стекающим из полости носа слизистым или слизисто-гнойным секретом.

При ларингите отмечается охриплость голоса вплоть до афонии, мучительный лающий кашель. Сначала он сухой, через некоторое время сопровождается выделением вязкой слизистой или слизисто-гнойной мокроты.

Первичные проявления острого банального трахеита характеризуются отсутствием или скудным количеством мокроты, мучительными приступами громкого кашля, першением в горле и болью за грудиной. Больные стараются ограничить глубину дыхания. Вскоре объём мокроты увеличивается, облегчается её отделение. Кашель усиливается в ночное время и утренние часы – это можно объяснить скоплением мокроты и повышением чувствительности нервных окончаний блуждающего нерва, отвечающего за реализацию кашлевого рефлекса.



В начале бронхита после простуды наблюдается сухой кашель, который часто называют «грудным». Он громкий, ярко выражен в течение дня и усиливается ночью. Больные жалуются на ощущение «царапания» за грудиной, между лопаток, исчезающее только с появлением обильной мокроты.

Кашель при пневмонии бактериальной этиологии характеризуют такие признаки как:

  1. Продуктивный характер (выделение мокроты).
  2. Наличие одышки.
  3. Наличие боли в груди.

Болезненные ощущения провоцируются кашлем, глубоким вдохом.

Постинфекционный кашель

Выздоровление после перенесённой респираторной инфекции связывают с полным исчезновением всех симптомов. Поэтому долгий кашель после простуды – повод для беспокойства. Причин его сохранения может быть много, но при отсутствии изменений на рентгенограмме лёгких и длительности более 3, но менее 8 недель говорят о постинфекционном кашле.

В этом случае существует несколько объяснений тому, что кашель после простуды не проходит:


  • нарушение мукоцилиарного клиренса и повышение секреции слизи;
  • увеличение чувствительности кашлевых рецепторов;
  • синдром постназального затёка.

Чтобы подтвердить правильность предположения о постинфекционном кашле, необходимо исключить инфекцию (например, коклюш, сопровождающийся приступами кашля на протяжении длительного времени), синусит, бронхиальную астму.

Лечение

Лечение простуды, сопровождающейся кашлем и насморком, начинается с выполнения общих рекомендаций:

  1. Постельный режим в период лихорадки, отсутствие чрезмерных физических нагрузок, психоэмоциональный покой, достаточный сон.
  2. Питьевой режим (обильное питьё – минеральная вода без газа, чай, отвар из сухофруктов, компот).
  3. Приготовление легкоусвояемой пищи, наличие в составе рациона витаминов и микроэлементов.
  4. Уровень влажности в помещении не менее 70%, температура воздуха около 19–20 °C.
  5. Промывание носа солевым раствором, использование солевого раствора в качестве капель в нос.
  6. Одежда, соответствующая температурным условиям окружающей среды.

Следует исключить резкую смену температуры, вдыхание пациентом испарений химических веществ, пыли. Питание должно быть дробным, от 4 до 6 раз в сутки. Если у больного во время высокой температуры отсутствует аппетит, не стоит заставлять есть.

Чем лечить кашель при простуде? Необходимо облегчить выделение мокроты – этому способствует увлажнение воздуха и обильное питьё, а также назначение муколитиков (ацетилцистеин, амброксол), отхаркивающих средств (пектолван, препараты термопсиса). Указанные лекарственные средства применяются только при затруднении выведения скопившегося секрета. Следует знать о правилах применения и предосторожностях:

  1. Если у пациента кашель изначально продуктивный, принимать ни муколитики, ни отхаркивающие не стоит, поскольку увеличивается объём мокроты, учащаются кашлевые толчки.
  2. Муколитические препараты полезны при вязкой консистенции мокроты. Однако запрещается использовать их для лечения детей в возрасте до 2 лет из-за слабости кашлевого толчка.

Применение противокашлевых средств (синекод) допустимо только в крайних случаях, когда кашель не выполняет эвакуаторной функции (ларингит, коклюш) и существенно влияет на качество жизни больного.



Подавляется только сухой кашель, при продуктивной его форме подобная терапия приведёт к скоплению мокроты в нижних отделах дыхательных путей и развитию осложнений.

Самостоятельное назначение антибиотиков недопустимо. Даже появление мокроты зелёного цвета не может быть точным признаком именно бактериальной инфекции – нужно обращать внимание на каждый симптом и провести дополнительные тесты (общий анализ крови, рентгенография органов грудной клетки и др.). Потребность в этиотропной (антибактериальной, противовирусной) терапии определяет только врач.

Автор: Торсунова Татьяна

Отзывы и комментарии

На ваши вопросы отвечает терапевт с 20-летним стажем Рыжиков Сергей Александрович.

Каков у вас риск заболеть?



Узнайте, насколько велик у вас риск заболеть в этом году!

Анекдоты про простуду

Не то что бы в тему сайта, но толика юмора никогда не помешает!

Любое использование материалов сайта допускается только с согласия редакции портала и установкой активной ссылки на первоисточник.

Информация, опубликованная на сайте, предназначена исключительно для ознакомления и ни в коем случае не призывает к самостоятельной постановке диагноза и лечению. Для принятия обоснованных решений по лечению и принятию препаратов обязательна необходима консультация квалифицированного врача. Информация, размещенная на сайте, получена из открытых источников. За ее достоверность редакция портала ответственности не несет.

Источник: http://prostudnik.ru/bolezni/prostuda/simptomy/kashel.html

Отчего кашель не проходит и что с этим делать?

Основным симптомом заболеваний органов дыхания является кашель, который устраняется после их излечения. Иногда же кашель остается и мучит больного еще очень долго. В таком случае кашель, который наблюдается больше месяца, называют затяжным или хроническим.

Если кашель не проходит, то это может служить сигналом наличия множества различных заболеваний, как связанных, так и не связанных с дыхательной системой, в том числе и достаточно серьезных. Поэтому, если кашель никак не проходит более недели, то необходимо обязательно обратиться за консультацией к врачу, который сможет определить его причину и назначить необходимое лечение.

Ведь длительный кашель, даже не являющийся симптомом серьезного заболевания, может доставлять массу неудобств: изматывать физически, мешать сну, вызывать болезненные ощущения в горле и груди, мешать окружающим, провоцировать потение и подтекание мочи.

Причины длительного кашля:

  • синдром постназального затека;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс;
  • хронический бронхит;
  • бронхоэктаз;
  • бронхиальная астма;
  • интерстициальные заболевания лёгких;
  • бронхогенная карцинома;
  • прием ингибиторов АПФ;
  • психогенный кашель;
  • постинфекционный кашель.

Постназальный синдром

Синдром постназального затека возникает при стекании секрета в гортанную часть глотки, в результате чего происходит стимулирование кашлевых рецепторов и появляется кашель.



Симптомы: кашель, который появляется в ночное и утреннее время, ощущение скопления секрета в носовой полости и ее стекания по глотке, щекотание в горле, постоянные сглатывания, изменения голоса, одышка.

Лечение: для борьбы с таким видом кашля применяются антигистаминные препараты для снятия отечности (Супрастин, Тавегил, Фенкарол, Фенистил). Также применяются сосудосуживающие капли для носа на основе Ксиметазолина, Нафазолина, Оксиметазолина.

Если природа ринита аллергическая, то применяют назальные кортикостероиды либо гормоны. Наиболее широко используются Беконазе, Назакорт, Кромосол.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма — хронический воспалительный процесс в дыхательных путях, сопровождающийся бронхиальной обструкцией.

Симптомы: кашель , свистящие хрипы, отдышка, чувство заложенности в груди.



Лечение: для снятия приступа бронхиальной астмы используют ингаляционные кортикостероиды на основе Беклометазона (Бекотид), Флунизолида (Ингакорт), Будесонида (Пульмикорт), Флукатизона (Фликсотид). Также в этих целях применяют и симпатомиметики: Фенотерол (Беротек), Сальбутамол (Вентолин), Формотерол (Форадил), Сальметерол (Серевент). Возможно назначение и комбинированных препаратов, например, Серетид (Флутиказон и Сальметерол) или Симбикорт (Будесонид с Формотеролом).

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Этот процесс характеризируется забросом содержимого желудка в пищевод через нижний пищевой сфинктер.

Симптомами пищевого рефлюкса являются срыгивания, изжога, боль за грудиной, болезненные ощущения при глотании, длительный кашель, сиплый голос.

Лечение: назначается применение блокаторов протонной помпы, например Омепразола. Также назначаются антацидные средства, которые нейтрализуют соляную кислоту. Это может быть Маалокс, Ренни, Алмагель, Фосфалюгель и др.

Кроме этого, больному рекомендуется принимать пищу малыми порциями и часто, исключить кислую, жирную еду, алкоголь, кофе, шоколад, бросить курить.



Хронический бронхит

Это заболевание является длительным воспалением бронхов. При этом кашель беспокоит не менее трех месяцев подряд на протяжении 2 лет и больше.

Симптомы: постоянный кашель с отделением мокроты, приступы отдышки, утрудненный выдох.

Лечение: для улучшения отхождения мокроты назначают муколитики, например Ацетилцистеин (АЦЦ, Флуимуцил) и Амброксол (Лазолван). Для снятия бронхоспазма применяются ингаляции М-холинолитиков, наиболее широко из которых используется Атровент (ипратропиум бромид).

В фазе обострения болезни, когда начинается развитие в бронхах гнойного процесса, назначаются антибактериальные средства для приема внутрь или же инъекционного введения. Выбор препарата осуществляется на основе бактериологического анализа мокроты.

Бронхоэктаз

Это патологические необратимые расширения участков бронхов, которые образуются из-за повреждений стенки бронхов.



Симптомы: постоянный приступообразный кашель с отделением большого количества мокроты, появление крови в мокроте, одышка, хрипы.

Лечение: для облегчения отхождения мокроты назначаются муколитики (Ацетилцистеин, Амброксол). После изучения мокроты назначаются антибактериальные системные средства, которые пагубно влияют на возбудителей заболевания. Также назначаются физиотерапевтические процедуры – перкуссия, вибрация, постуральный дренаж.

Бронхогенная карцинома

Это заболевание известно также как рак легких. Это злокачественное новообразование, которое является происходящим из эпителиальной ткани бронхов.

Симптомы: длительный кашель, одышка, кровохарканье, боль в груди, утомляемость, упадок сил.

Для лечения рака легких применяется хирургическое удаление опухолей, лучевая и химиотерапия, паллиативое лечение.



Интерстициальные заболевания лёгких

Это хронические заболевания ткани легких, которые проявляются нарушением структуры и воспалительными процессами альвеолярных стенок, легочных капилляров и тканей. Причины возникновения этих заболеваний неизвестны.

Симптомы: длительный непродуктивный кашель, одышка, легочная недостаточность.

Лечение подбирается в зависимости от конкретной разновидности заболевания. Иногда его не проводят вообще, просто наблюдая и контролируя состояние пациента. В некоторых же случаях терапию необходимо начинать незамедлительно, чтобы не допустить развитие фиброза легких. Все необходимые препараты назначаются только врачом-пульмонологом.

Прием ингибиторов АПФ

У пациентов, которым назначен прием ингибиторов АПФ из-за кардиологических заболеваний, возможно возникновение кашля, спровоцированного этими лекарствами. Такой кашель не продуктивный и его интенсивность не связана с дозой препарата. Он может появиться, как через час после приема препарата этой группы, так и спустя 2 недели приема. Кашель проходит только через месяц после прекращения терапии.

Постинфекционный кашель

Этот вид кашля еще называют поствирусным, так как он появляется после перенесенной инфекции дыхательных путей. При этом рентгенограмма легких остается нормальной, а кашель со временем проходит самостоятельно. Если же он стал затяжным, то рекомендуется применение Атровента в виде ингаляций.



Психогенный кашель

Этот вид кашля наиболее часто встречается у детей и подростков. Для его диагностики и лечения необходима помощь психиатра.

Из всего вышеизложенного можно понять, что длительный кашель может быть симптомом одного из многих заболеваний, а для его адекватного лечения необходимо обязательно пройти различные исследования и проконсультироваться со специалистами.

Даже не смотря на проведение всевозможных исследований и диагностик, в 2-20% случаев не была установлена причина возникновения не проходящего кашля.

Причиной затяжного кашля может послужить и нарушение глотательного рефлекса, которым страдают люди с неврогенными расстройствами.

Также довольно часто в основе длительного кашля лежат болезни, для которых кашель совершенно не характерен, например, артериальная гипертензия и заболевания сердца. Помимо этого, необходимо учитывать, что многие лекарственные средства (не только ингибиторы АПФ) могут провоцировать кашель, как побочный эффект приема.

Если же, при проведении всех исследований причина затяжного кашля не была установлена, то возможно его провоцируют сразу несколько заболеваний, для установления которых нужны дополнительная диагностика.



Когда болела бронхитом, кашляла очень долго. Специально ходила в больницу на прогревания грудной клетки. Дома Проспан пила сироп. Он разжижает и выводит мокроту . Рада, что такое лечение помогло.

Эрика, моему ребенку (1,5) тоже прописала врач сироп Проспан, мы тогда намучились с сухим кашлем.

При копировании материалов активная ссылка на горлонос.рф обязательна! | Все фотографии и видео на портале взяты из открытых интернет-источников. Если вы являетесь автором использованных на сайте фото, просто напишите нам, и вопрос будет быстро решен. | Написать нам | Политика конфиденциальности | Карта сайта |

Сравнительная эффективность терапии инфекционного и постинфекционного кашля при острых респираторных инфекциях у взрослых

О статье

Авторы: Вершинина М.В. (ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский институт» МЗ РФ), Хоменя А.А. (ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский институт» МЗ РФ), Нечаева Г.И. (ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский институт» МЗ РФ)

Кашель – один из самых частых симптомов острых респираторных инфекций (ОРИ), реализуется и поддерживается при участии всех его пусковых факторов и механизмов и является многофакторной проблемой.



Цель : оценка эффективности лечения кашля при ОРИ у взрослых с применением комплексных препаратов с разнонаправленным механизмом действия. Исследование проведено в амбулаторных условиях как открытое сравнительное рандомизированное.

Материал и методы: в исследование отобраны 60 пациентов обоего пола в возрасте от 18 до 75 лет, с ОРИ, которая развилась между 7-м и 14–м днями до скринингового визита. Основным критерием включения являлось наличие кашля, имеющего на момент скрининга непродуктивный/малопродуктивный характер, возникшего не позднее 7 сут до начала исследования. Для лечения кашля были использованы комплексные препараты Ренгалин® и Стоптуссин® по соответствующим схемам. Врач-исследователь проводил осмотр пациентов минимум 2 раза – на 1-м визите в момент включения в исследование, и на 2-м визите на 7-й (±1) день лечения. Если на 2-м визите врач принимал решение продолжить терапию, назначался 3-й визит – на 14-й (±1) день лечения.

Результаты : больные распределены на 2 группы, равные по численности. 1-я группа получала лечение Ренгалином, 2-я группа – Стоптуссином. Все 60 пациентов совершили 2 визита к врачу-исследователю. На 3-м визите присутствовали 12 пациентов (7 – из 1-й группы и 5 – из 2-й). Приведены характеристики кашлевого синдрома на всех визитах пациентов, клинической выраженности ОРИ, эффективности и безопасности проводимой терапии.

Обсуждение : применение Ренгалина в лечении постинфекционного кашля благодаря сочетанию противокашлевого, бронхолитического и выраженного противовоспалительного действия позволяет независимо от характера кашля добиться выраженных терапевтических эффектов в более короткие сроки, без развития нежелательных явлений, в т. ч. связанных с бактериальными осложнениями ОРИ.

Ключевые слова: острые респираторные инфекции, кашель, постинфекционный кашель, Стоптуссин ® , Ренгалин ® , терапия постинфекционного кашля.



Для цитирования: Вершинина М.В., Хоменя А.А., Нечаева Г.И. Сравнительная эффективность терапии инфекционного и постинфекционного кашля при острых респираторных инфекциях у взрослых // РМЖ. 2016. № 16. С. 1073–1081.

Для цитирования: Вершинина М.В., Хоменя А.А., Нечаева Г.И. Сравнительная эффективность терапии инфекционного и постинфекционного кашля при острых респираторных инфекциях у взрослых // РМЖ. 2016. №16. С.

Comparative efficacy of infectious and post-infectious cough treatment in acute respiratory infections in adults Vershinina M.V., Khomenya A.A., Nechaeva G.I. Omsk State Medical University Cough is one of the most common symptoms of acute respiratory infections (ARI), manifesting and maintaining with participation of all its launchers factors and mechanisms and is a multifactorial problem.

Objective : To estimate the efficacy of cough treatment in adults with ARI with complex drugs with different mechanisms of action. The study was open-label, comparative, randomized and included outpatients.

Material and Methods: the study included 60 patients aged 18 to 75 years, with ARI, developed between 7-14th days before the screening visit. The main inclusion criterion was cough, non-productive / unproductive at the time of screening, started not less than 7 days before the screening. Complex preparations. Rengalin ® and Stoptussin® were prescribed in accordance with appropriate schemes. The investigator examined the patient at least for 2 times – on the 1st visit, at the time of enrollment, on the 2nd visit (on the 7 th (±1) day of treatment). If the doctor made the decision to continue therapy on the 2nd visit, he appointed the 3d visit ( on 14 th (±1) day of treatment).



Results : Patients were divided into 2 groups (n=30). Group 1 was treated with Rengalin, Group 2 was treated with Stoptussin. All 60 patients visited the investigator for 2 times. 12 patients (7 – from group 1 and 5 – from group 2) had the 3d visit. Cough syndrome characteristics, clinical severity of ARI, efficacy and safety of the therapy are evaluated for all visits.

Discussion : Rengalin use in post-infectious cough treatment has significant therapeutic effects independently of the cough nature in shorter terms, without adverse events, including bacterial complications due to combination of antitussive, bronchodilator and anti-inflammatory effects.

Key words: acute respiratory infections, cough, post-infectious cough, Stoptussin ® , Rengalin ® , post-infectious cough therapy.

For citation: Vershinina M.V., Khomenya A.A., Nechaeva G.I. Comparative efficacy of infectious and post-infectious cough treatment in acute respiratory infections in adults // RMJ. 2016. № 16. P. 1073–1081.

В статье приведены результаты исследования сравнительной эффективности терапии инфекционного и постинфекционного кашля при острых респираторных инфекциях у взрослых



С точки зрения патогенеза для адекватного медикаментозного лечения ПИК необходимо разорвать образующийся патологический круг в нескольких местах: уменьшить возбудимость афферентной и центральной части кашлевого рефлекса (кашлевые рецепторы и кашлевой центр), нормализовать реактивность бронхиального аппарата, установить контроль над продукцией и вязкостью бронхиального секрета [6, 7]. Особенно важно в терапии ПИК добиться, чтобы все защитные компоненты дыхательной системы (кашлевой рефлекс, образование бронхиального секрета, мукоцилиарный клиренс и тонус бронхов) скоординированно и полноценно выполняли свои функции. Как правило, для достижения множественных эффектов предлагается использовать комплексные лекарства, состав которых обеспечивает не только многоцелевое воздействие, но и синергичность эффектов [6].

Цель настоящего исследования: оценка эффективности лечения кашля при ОРИ у взрослых с применением комплексных препаратов с разнонаправленным механизмом действия. Исследование проведено в амбулаторных условиях как открытое сравнительное рандомизированное.

В исследование включено 60 пациентов обоего пола 18–75 лет с ОРИ, развившейся в промежуток между 7-м и 14-м днями до скринингового визита (все пациенты дали письменное согласие на участие в исследовании). Основным критерием включения являлось сохранение кашля, возникшего не позднее 7 сут до начала исследования и имеющего на момент скрининга непродуктивный/малопродуктивный характер. Пациенты с обострением или декомпенсацией хронических заболеваний (онкологические; заболевания, протекающие с синдромом хронического бронхита, признаками острых пневмоний или бронхита; бронхиальная астма) не включались в исследование. Также критериями невключения были: непереносимость любого из компонентов терапии; прием медикаментов, запрещенных для использования 1 ; участие в других клинических проектах в течение 1 мес. перед включением в данное исследование.

Согласно распределению в группы больные дополнительно к базисной терапии ОРИ 2 для лечения кашля начинали получать исследуемые препараты Ренгалин и Стоптуссин. Ренгалин в форме таблеток для рассасывания (1 таблетка содержит по 6 мг активных веществ 3-х видов – антитела к брадикинину, к гистамину и к морфину в виде смеси трех активных разведений) назначался по следующей схеме: в первые 3 сут по 2 таблетки 3 раза в сутки; начиная с 4-х суток – по 1 таблетке 3 раза в сутки; всего на курс – 30 таблеток (при 7-дневном курсе) или 51 таблетка (при 14-дневном курсе). Стоптуссин (таблетки для приема внутрь, 1 таблетка содержит 4 мг бутамирата цитрата и 100 мг гвайфенезина) применялся по схеме: по 0,5–1,5 таблетки 3–4 раза в сутки (в зависимости от массы тела); всего на курс 14–42 таблетки (при 7-дневном курсе) или 28–84 таблетки (при 14-дневном курсе).

Согласно Протоколу, врач-исследователь проводил осмотр пациентов минимум 2 раза – при включении в исследование и на 7-й (±1) день наблюдения (2-й визит); при необходимости продолжить терапию врач назначал 3-й визит – на 14-й (±1) день наблюдения. На всех визитах осуществлялся осмотр пациента и полученные данные, включая подробную информацию о нежелательных явлениях, фиксировались в индивидуальной регистрационной карте. Течение ОРИ оценивалось с учетом температуры тела, тяжести состояния и двух интегральных показателей, характеризующих синдром интоксикации (СБИ – суммарный балл интоксикации 3 с максимальным значением 24 балла) и катаральный синдром (СБКС – суммарный балл катарального синдрома 4 , максимальное значение – 27 баллов). При оценке кашлевого синдрома контролировались следующие показатели: характер кашля (непродуктивный, малопродуктивный, продуктивный), выраженность кашля в дневное и ночное время 5 , количество 6 и продолжительность 7 приступов кашля, а также интегральный показатель – индекс кашлевого синдрома (ИКС) (сумма перечисленных показателей, максимальное значение – 17 баллов).



На завершающем визите (2-м или 3-м) врачом-исследователем проводилась оценка эффективности и безопасности терапии по шкале CGI (Clinical global impression scale): от значения «4» (максимальная эффективность при полном отсутствии побочных эффектов), до минимального «0,25» (полное отсутствие улучшения при наличии побочных эффектов); со слов пациента оценивались эффективность, переносимость и приверженность терапии (от 2 до 5 баллов).

На 1-м визите пациенту выдавались исследуемый препарат и дневник для ежедневного учета выраженности кашлевого синдрома днем/ночью в баллах (см. прим. 5) и по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Пациент сдавал дневник врачу на завершающем визите.

При оценке эффективности применяемых препаратов сравнивались первичные критерии – доли пациентов, у которых кашель купировался на завершающем визите, и степень уменьшения ИКС и показателей отдельных характеристик кашля на 2-м и 3-м визитах относительно исходных значений (дельта 8 ). Дополнительно анализировались значения показателя относительного улучшения 9 (ОУ, отношение степени уменьшения показателей кашлевого синдрома на 2-м и 3-м визите к исходному значению на 1-м визите), данные дневников пациентов, оценка терапии по шкале CGI-EI, а также показатели удовлетворенности, переносимости и приверженности пациентов лечению. Степень безопасности терапии определялась по частоте развития нежелательных реакций и ухудшений течения заболевания.

Анализ полученных данных проводился с помощью параметрических и непараметрических методов статистики, с представлением средней арифметической (М), среднеквадратического отклонения (SD) и доверительных интервалов (95% CI); медианы и 1-го и 3-го квартилей – Me (Q1; Q3). Сравнение количественных данных двух независимых выборок проводилось с использованием U-теста Манна – Уитни. Для оценки распределения качественных признаков в группах применялся частотный анализ. Межгрупповые различия при сравнении частот выявлялись по критерию χ 2 Пирсона и 2-стороннему критерию Фишера (в зависимости от величины сравниваемых частот). Величина ошибки первого рода (α) была установлена при p=0,05.

Все участники исследования (1-я группа, 30 человек, получала лечение Ренгалином и 2-я группа, 30 человек, получала лечение Стоптуссином) совершили 2 визита к врачу-исследователю. На 3-м визите присутствовали 12 пациентов (7 – из 1-й группы и 5 – из 2-й). Дневники были собраны у всех участников исследования. Один из участников не присутствовал на 3-м визите (по причинам, не связанным с исследованием), но передал врачу дневник. Таким образом, при оценке эффективности терапии на 2–м визите анализировались данные дневников всех 60 пациентов, а при оценке эффективности терапии на 3-м визите – данные дневников 13 пациентов (8 – из 1-й группы и 5 – из 2-й). Оценку эффективности проводили, сравнивая данные 1-го и 2-го визитов, отдельно анализировали данные пациентов, совершивших 3 визита. Безопасность оценивали по данным всех пациентов, получавших исследуемые препараты.



Сравниваемые группы не имели значимых различий по половому и возрастному составу, срокам начала терапии, сопутствующей патологии, клинической картине ОРИ и выраженности кашлевого синдрома к началу участия в исследовании (табл. 1 и 2). В основном участники начинали терапию кашля на 7–8-е сутки от начала ОРИ. 43–46% больных в группах страдали хроническими заболеваниями: наиболее часто встречались заболевания сердечно-сосудистой и пищеварительной систем.

Второй визит позволил оценить клиническую картину спустя 7 сут терапии исследуемыми препаратами. На фоне лечения в обеих группах в целом была отмечена выраженная положительная динамика. Медианы показателей утренней и вечерней температуры тела не выходили за рамки нормальных значений, у подавляющего большинства участников исследования регистрировалось удовлетворительное состояние, интегральные характеристики интоксикации и катарального синдрома имели нулевые значения или приближались к ним. У 3-х больных из 2-й группы отмечалось состояние средней тяжести вследствие повышенной температуры тела, умеренно выраженных интоксикационного и катарального синдромов (медианы значений СБИ и СБКС 8 и 7 баллов соответственно). Таким образом, подавляющее большинство участников исследования ко 2-му визиту находились на стадии выздоровления.

Кашлевой синдром ко 2-му визиту также претерпел положительную динамику в обеих группах. Выраженность дневного и ночного кашля снизилась на 3,0–3,5 балла, количество приступов сократилось до 2–4-х в сутки, продолжительность приступов также существенно сократилась, медиана данного показателя в 1-й группе достигла 0 баллов. Влияние Ренгалина на выраженность дневного и ночного кашля, а также на продолжительность приступов в целом проявлялось в большей степени, чем у препарата сравнения.

Данные частотного анализа составили картину динамики кашлевого синдрома в группах (табл. 3).

Дополнительно анализировали динамику кашлевого синдрома в зависимости от характера кашля. В 1-й группе из 17 человек, исходно имевших непродуктивный кашель, у 6 (35%) человек кашлевой синдром купировался полностью, у 7 (41%) – остаточный кашель сохранил прежний характер, у 1 пациента кашель перешел в малопродуктивный, а у 3-х – приобрел продуктивный характер, при этом ни у кого не наблюдалось ухудшения клинического состояния или усиления проявлений кашлевого синдрома (ИКС снизился в 1,6–2,2 раза). Во 2-й группе из 20 человек с непродуктивным кашлем у 5 человек (25%) кашель купировался, у 12 (60%) – остался непродуктивным на фоне снижения ИКС на 55%. У 3-х пациентов из 2-й группы появилась мокрота, причем у 2-х из них, несмотря на уменьшение выраженности кашля, было зарегистрировано повышение температуры тела, что потребовало проведения антибактериальной терапии. У 8 пациентов из 1-й группы (61%) с исходно малопродуктивным кашлем было отмечено полное его купирование, а у оставшихся 5 пациентов под влиянием терапии Ренгалином отхождение мокроты полностью прекратилось на фоне существенного улучшения всех показателей кашлевого синдрома (ИКС уменьшился в 2,4 раза). Во 2-й группе на фоне терапии малопродуктивный кашель купировался только у 3-х пациентов, у оставшихся 7 пациентов сохранилось или усилилось отделение мокроты, однако у одного из них переход кашля в продуктивный сопровождался ухудшением клинической картины (подъем температуры тела, усиление кашлевого синдрома).

Основания формирования подгрупп пациентов, наблюдение за которыми продолжилось на 3-м визите, представлены в таблице 4. У этих пациентов проявления кашля на 2-м визите еще сохранялись на значимом уровне (ИКС на 2-м визите – 6 баллов и выше).

Более наглядно действие исследуемых препаратов можно оценить с помощью относительных показателей – дельты и ОУ (рис. 1 и 2). Динамика уменьшения проявлений кашлевого синдрома (дельта ИКС, дельта дневного кашля и т. д.) свидетельствует, что оба препарата на протяжении всего курса терапии обеспечивали прогрессивное уменьшение выраженности отдельных показателей и кашля в целом (рис.1 на примере показателей дневного и ночного кашля). В группе получавших лечение Ренгалином значимая динамика регистрировалась уже на 2-м визите, в то время как у пациентов, получавших Стоптуссин, аналогичные показатели были достигнуты только к 3-му визиту. Сокращение выраженности ночного кашля и продолжительности приступов в целом на 3-м визите у больных, получавших Ренгалин, было на 30–50% более значительным (p>0,05).

Уменьшение выраженности симптомов (ОУ) в группах в целом и в подгруппах пациентов, осуществивших 3 визита, представлены на рисунке 2. Недельный курс Ренгалина обеспечивал облегчение симптомов на 70–100%, в группе сравнения кашлевой синдром уменьшился на 50–88% (по показателям ночного кашля и ИКС межгрупповые различия были значимы, U-тест, p<0,05). У пациентов с более тяжелым состоянием оба препарата после 7 дней терапии обеспечивали умеренное улучшение показателей: на 40–50% в 1-й группе и меньше чем на 30% во 2-й группе (межгрупповые различия по ночному кашлю и ИКС значимы, U-тест, p<0,05). По завершении 14-дневного курса лечения показатели ОУ достигали общегрупповых уровней. Таким образом, лечебный эффект Ренгалина, независимо от выраженности кашлевого синдрома, проявлялся в большей степени и развивался в более короткие сроки.

Анализ дневниковых записей позволил оценить ежедневную динамику кашлевого синдрома (рис. 3). В группе Ренгалина, по сравнению со 2-й группой, на всем протяжении лечения отмечалось более выраженное уменьшение всех показателей кашля (в 1,5–5,0 раза) и соответствующие эффекты развивались с опережением на 1 сут при 7–дневном лечении и на 2–4 сут – при 14-дневном лечении.

Показатели эффективности, безопасности/переносимости и приверженности лечению приведены в таблице 6.

В исследование включались пациенты, у которых на поздних этапах течения ОРИ на фоне явной положительной динамики со стороны проявлений интоксикации и катарального синдрома основной жалобой являлся непродуктивный кашель. С учетом того, что кашель сохранялся на фоне купирования остальной симптоматики ОРИ, его можно расценивать как типичный постинфекционный остаточный кашель.

Как видно из представленных данных, сравниваемые препараты оказались эффективны в лечении кашлевого синдрома. У большинства пациентов выраженность кашля на фоне 7 сут лечения значительно уменьшилась и не требовала продолжения терапии. Данные частотного анализа продемонстрировали преимущество Ренгалина в терапевтическом действии. При отсутствии статистически значимых различий по отдельным параметрам в 1-й группе отмечалась более выраженная положительная динамика. Снижение выраженности кашля в 1-й группе было на 20–40% больше, чем в группе сравнения, а доля участников, полностью избавившихся от кашля, в 1-й группе составила 47% против 27% во 2-й группе.

У пациентов, нуждавшихся в 14-дневной терапии кашля, действие Ренгалина и Стоптуссина проявлялось на протяжении всего приема препаратов. При этом более быстро лечебные эффекты развивались в 1-й группе: на 2-м визите степень снижения выраженности кашлевого синдрома в группе Ренгалина была 1,5–2,0 раза больше, чем в группе Стоптуссина. К 3-му визиту лечебные эффекты Стоптуссина по ряду показателей достигали той же степени, что и лечебные эффекты Ренгалина. Вместе с тем в группе Ренгалина дельта выраженности ночного кашля и дельта продолжительности приступов были соответственно в 1,5 и в 2 раза больше, чем в группе Стоптуссина.

Результаты анализа дневниковых записей подтвердили выявленные тенденции: терапевтическая активность Ренгалина проявлялась сильнее, а по ряду критериев статистически значимо превосходила сравниваемый препарат, независимо от выраженности кашля и длительности курса терапии. Купирование кашля Ренгалином имело более быстрые темпы, особенно у пациентов, наблюдавшихся на протяжении 14 дней. Наибольшие различия при 7-дневном курсе терапии отмечались на 2-и и 4-е сутки, а при 14-дневном – на 4–5-е и 8–9-е сутки терапии.

Интересные результаты получены при анализе терапевтических эффектов в зависимости от характера кашля. Изначально следует подчеркнуть, что изменение характера кашля в сторону продуктивного на фоне выздоровления после ОРИ может отражать как положительную динамику, так и, напротив, свидетельствовать о патологическом течении процесса. В типичных случаях, возникая на начальных этапах ОРИ, кашель не сопровождается отхождением мокроты и не выполняет защитных функций. По мере развития воспаления в соответствующих отделах респираторного тракта объем мокроты увеличивается, и кашель становится продуктивным, влажным, проходя через стадию малопродуктивного. В ходе санации воспаленной слизистой кашель претерпевает обратное развитие вплоть до полного прекращения. Если вирус локализуется в верхних отделах дыхательной системы, то кашель на всем протяжении инфекции остается непродуктивным. Если воспаление распространяется в нижние отделы респираторного тракта, то на фоне появления других признаков заболевания кашель вновь усиливается и становится в разной степени продуктивным, в зависимости от вида возбудителя.

Таким образом, при определении лечебной тактики и выборе соответствующих групп препаратов необходимо ориентироваться на стадию ОРИ, динамику кашлевого синдрома и показатели кашля. В случае развития ПИК, чаще всего не выполняющего защитную функцию, наиболее успешной стратегией является подавление избыточной активности звеньев кашлевого рефлекса, гиперреактивности бронхов и восстановление механизма удаления продуктов воспаления в виде остаточной мокроты.

Согласно представленным результатам, исследуемые препараты оказывали терапевтическое действие как на сухой кашель, так и на малопродуктивный. Вместе с тем в сравниваемых группах наблюдались определенные различия терапевтических эффектов в зависимости от характера кашля. Под влиянием Ренгалина у 35% пациентов с исходно непродуктивным кашлем и у 61% с малопродуктивным кашлем кашель был полностью купирован уже ко 2-му визиту. Среди остальных пациентов 1-й группы независимо от характера кашля отмечалось значительное уменьшение его выраженности. К завершению 7-дневного курса лечения Ренгалином у 47% пациентов 1-й группы кашель был купирован полностью, а в общей сложности 80% пациентов не нуждались в дальнейшем медикаментозном лечении. Положительная динамика действия Ренгалина регистрировалась даже у больных с увеличенным отхождением мокроты – ни у одного из них не было отмечено усиления кашля или ухудшения общего состояния. В группе Стоптуссина доля больных, у которых на 2-м визите кашель был купирован полностью, составила 27% (5 больных с непродуктивным кашлем и 3 – с умеренно отходящей мокротой), в целом 70% пациентов не нуждались в продолжении лечения. Вместе с тем у 2-х пациентов применение Стоптуссина не обеспечило должного терапевтического эффекта, что привело к отказу от лечения, а у 2-х больных с непродуктивным кашлем и у 1 больного с малопродуктивным кашлем наблюдалось усиление отхождения мокроты с повышением температуры тела, что потребовало назначения системной антибактериальной терапии. В группе Ренгалина не отмечено ни одного случая усиления кашля, повышения температуры тела либо других симптомов, присущих бактериальным осложнениям.

На примере лечения кашля при ОРИ, в т. ч. ПИК, можно коснуться проблемы взаимосвязи эффективности и безопасности медикаментозного лечения. В проведенном исследовании не зарегистрировано каких-либо нежелательных явлений, аллергических реакций, связанных с токсическим действием сравниваемых препаратов. Однако случаи неэффективного лечения, в частности 3 случая ухудшения состояния больных на фоне приема Стоптуссина, наглядно демонстрируют, что применение лекарств без учета их механизма действия и стадии патологического процесса, например препаратов, способных подавлять кашлевой рефлекс на фоне свободного отхождения мокроты, может привести к нежелательным и ятрогенным по своей сути явлениям и отрицательно сказаться на течении заболевания и состоянии больного.

Согласно патогенезу заболевания в организме больного происходит динамический процесс перехода кашля из фазы непродуктивного в продуктивный и обратно. Каждая фаза в случае своей выраженности требует медикаментозного лечения. При этом на разных этапах терапии необходимо применение препаратов, обладающих, по сути, разнонаправленным действием. При сухом кашле применение мукоактивных препаратов не способно контролировать кашель, возникший на фоне раздражения кашлевых рецепторов продуктами воспаления в сочетании с бронхоспазмом и гиперактивностью кашлевого центра. Однако при использовании показанных в данном случае противокашлевых лекарств необходимо учитывать, что кашель довольно быстро может стать продуктивным и продолжение приема этих медикаментов будет препятствовать эвакуации образующейся мокроты. С другой стороны, применение мукоактивных препаратов и средств разжижающего действия для лечения продуктивного кашля может вызывать избыточное образование жидкой мокроты, что при недостаточных эвакуаторных способностях дыхательных путей также ухудшит состояние больного. Как уже отмечалось, ПИК не является самостоятельным заболеванием. Постепенно нормализующаяся, но еще нередко избыточная продукция мокроты, сохраняющееся локальное воспаление, вызывающее повышенную возбудимость звеньев кашлевого рефлекса, а также гиперреактивность бронхов создают условия для длительного течения кашля при отсутствии возбудителя. Ведущую роль в данном состоянии играет именно персистирующее локальное воспаление. Таким образом, ПИК, являясь результатом действия целого ряда патологических процессов, требует лечения препаратами с многоцелевым действием.

Стоптуссин содержит в своем составе бутамират и гвайфенезин и благодаря этому оказывает противокашлевое, муколитическое и отхаркивающее действие. Имеются данные, что кроме подавления активности кашлевого центра продолговатого мозга, бутамират может оказывать анестезирующее влияние на бронхиальные рецепторы, что дополняет центральное противокашлевое действие и способствует развитию определенного бронхолитического эффекта. Гвайфенезин, влияя на функции бронхиальных желез и слизистую, оказывает муколитическое и отхаркивающее действие. Препарат может применяться для лечения сухого кашля и продуктивного кашля с трудноотделяемой вязкой мокротой.

Ренгалин заслуживает отдельного внимания не только из-за своего состава, но и по причине релиз-активных свойств, благодаря которым оказывает прямое модифицирующее избирательное действие на свои мишени. Ренгалин создан на основе релиз-активных антител к брадикинину, морфину и гистамину и реализует свое действие через влияние на активность и процессы связывания центральных и периферических рецепторов брадикинина (В1- и В2–рецепторов), опиоидных рецепторов (в частности, μ-рецепторов) и гистаминовых рецепторов (в том числе Н1-рецепторов) со своими эндогенными молекулами-лигандами (брадикинин, эндогенные опиаты, гистамин). Препарат показан для лечения непродуктивного и продуктивного кашля на всех этапах ОРИ. Он оказывает комплексное противовоспалительное, бронхолитическое, противоотечное и анальгетическое действие, гибко регулирует активность кашлевого центра, контролирует воспаление в респираторном тракте и помогает купировать или ослабить кашель в зависимости от его характера и стадии инфекционного процесса. За счет модифицирующего влияния на активность кашлевых рецепторов и кашлевого центра Ренгалин значимо уменьшает непродуктивный кашель, а в случае лечения продуктивного кашля выраженность кашлевого рефлекса сохраняется на физиологическом уровне, что в сочетании с бронхолитическим и противоотечным действием не нарушает эвакуацию мокроты, а, наоборот, способствует лучшему ее отхождению как при монотерапии, так и в сочетании с мукоактивными препаратами.

Согласно полученным в исследовании данным, комбинация указанных фармакологических свойств Ренгалина обеспечивала более быстрый и выраженный терапевтический эффект при лечении ПИК. Особенно важно, что Ренгалин эффективен и безопасен независимо от стадии инфекционного процесса, характера кашля и сочетания тех или иных патологических факторов, лежащих в его основе.

Для лечения постинфекционного кашля, возникшего у взрослых на фоне или после ОРИ, эффективно использование комплексных препаратов, которые кроме противокашлевого действия оказывают еще целый ряд эффектов на звенья патогенеза кашлевого синдрома.

При терапии постинфекционного кашля необходимо учитывать его характер и обязательно оценивать риск возможного нарушения эвакуации мокроты с последующим развитием бактериальных осложнений.

Применение Ренгалина в лечении постинфекционного кашля благодаря противокашлевому, бронхолитическому и выраженному противовоспалительному действию позволяет независимо от характера кашля добиться более выраженных терапевтических эффектов в более короткие сроки, без развития нежелательных явлений, в т. ч. бактериальных осложнений ОРИ.

2 В состав базисного комплекса разрешалось включать препараты: жаропонижающие; для лечения ринита (местные сосудосуживающие и растворы для местной элиминационной терапии); комбинированные с местным противовоспалительным и антисептическим действием и др. По показаниям допускалось назначение иммуномодулирующих и антибактериальных препаратов. Применение указанных средств не влекло досрочного исключения из исследования.

3 Значение СБИ является суммой показателей утренней и вечерней температуры тела в баллах и оценок выраженности в баллах (от 0 до 3) следующих симптомов: слабость, снижение аппетита, потливость, головная боль, боль в животе и в мышцах.

4 Значение СБКС является суммой балльных оценок (от 0 до 3) 9 симптомов: заложенность носа, слизисто-серозный насморк, слизисто-гнойный насморк, осиплость голоса, боль в горле, жесткое дыхание, сухие хрипы, влажные хрипы, конъюнктивит.

5 Данные показатели оценивались по 6-балльной шкале: 0 баллов – кашель днем/ночью отсутствует; 1 балл – кашель проявляется однократно; 2 балла – 2–3 раза в сутки; 3 балла – частый, но не влияющий на обычную активность/сон; 4 балла – частый, влияющий на обычную активность/сон; 5 баллов – постоянный изнуряющий кашель.

6 Количество приступов за сутки оценивалось по 5-балльной шкале: 0 баллов – кашель отсутствует, 1 балл – 2–4 приступа, 2 балла – 5–9 приступов, 3 балла – 10–19 приступов, 4 балла – 20 и больше приступов.

7 Продолжительность приступов оценивалась по 3-балльной шкале: 1 балл – меньше 5 с, 2 балла – от 5 с до 1 мин, 3 балла – больше минуты.

8 Значение дельты дневного кашля для 3-го визита, например, рассчитывается по формуле: ДельтаДК3 = ДК1 – ДК3 (баллы), где ДК1 – показатель выраженности дневного кашля на 1-м визите; ДК3 – показатель выраженности дневного кашля на 3-м визите. Показатель дельтыДК3 характеризует степень уменьшения выраженности дневного кашля на 3-м визите по сравнению с таковой на 1-м визите. Максимальное значение дельты равно значению показателя на 1-м визите, в случае усиления симптома значение дельты может быть отрицательным.

9 Значение ОУ ночного кашля на 2-го визите, например, рассчитывается по формуле: ОУНК2 = ДельтаНК2/НК1 (%), где ДельтаНК2 – показатель выраженности ночного кашля на 2-м визите по сравнению с таковой на 1-м визите; НК1 – показатель выраженности ночного кашля на 1-м визите. Показатель ОУ ночного кашля характеризует степень купирования симптома, максимальное значение ОУ может достигать 100% (в случае если симптом полностью купирован).

2 В состав базисного комплекса разрешалось включать препараты: жаропонижающие; для лечения ринита (местные сосудосуживающие и растворы для местной элиминационной терапии); комбинированные с местным противовоспалительным и антисептическим действием и др. По показаниям допускалось назначение иммуномодулирующих и антибактериальных препаратов. Применение указанных средств не влекло до- срочного исключения из исследования.

3 Значение СБИ является суммой показателей утренней и вечерней температуры тела в баллах и оценок выраженности в баллах (от 0 до 3) следующих симптомов: слабость, снижение аппетита, потливость, головная боль, боль в животе и в мышцах.

4 Значение СБКС является суммой балльных оценок (от 0 до 3) 9 симптомов: заложенность носа, слизисто-серозный насморк, слизисто-гнойный насморк, осиплость голоса, боль в горле, жесткое дыхание, сухие хрипы, влажные хрипы, конъюнктивит.

5 Данные показатели оценивались по 6-балльной шкале: 0 баллов – кашель днем/ночью отсутствует; 1 балл – кашель проявляется однократно; 2 балла – 2–3 раза в сутки; 3 балла – частый, но не влияющий на обычную активность/сон; 4 балла – частый, влияющий на обычную актив- ность/сон; 5 баллов – постоянный изнуряющий кашель.

6 Количество приступов за сутки оценивалось по 5-балльной шкале: 0 баллов – кашель отсутствует, 1 балл – 2–4 приступа, 2 балла – 5–9 при- ступов, 3 балла – 10–19 приступов, 4 балла – 20 и больше приступов.

7 Продолжительность приступов оценивалась по 3-балльной шкале: 1 балл – меньше 5 с, 2 балла – от 5 с до 1 мин, 3 балла – больше минуты.

8 Значение дельты дневного кашля для 3-го визита, например, рассчитывается по формуле: Дельта = ДК – ДК (баллы), где ДК – показатель ДК313 выраженности дневного кашля на 1-м визите; ДК3 – показатель выраженности дневного кашля на 3-м визите. Показатель дельтыДК3 харак- теризует степень уменьшения выраженности дневного кашля на 3-м визите по сравнению с таковой на 1-м визите. Максимальное значение дельты равно значению показателя на 1-м визите, в случае усиления симптома значение дельты может быть отрицательным.

9 Значение ОУ ночного кашля на 2-го визите, например, рассчитывается по формуле: ОУНК2 = ДельтаНК2/НК1 (%), где ДельтаНК2 – показатель вы- раженности ночного кашля на 2-м визите по сравнению с таковой на 1-м визите; НК1 – показатель выраженности ночного кашля на 1-м визите. Показатель ОУ ночного кашля характеризует степень купирования симптома, максимальное значение ОУ может достигать 100% (в случае если симптом полностью купирован).

Литература

2. Footitt J., Johnston S.L. Cough and viruses in airways disease: Mechanisms // Pulmonary Pharmacology & Therapeutics. 2009. Vol. 22. P. 108–113.

3. Braman S.S. Postinfectious cough: ACCP evidence-based clinical practice guidelines // Chest. 2006. Vol. 129 (1 Suppl). P. 138–146.

4. Ryan N.M., Vertigan A.E., Ferguson J. et al. Clinical and physiological features of postinfectious chronic cough associated with H1N1 infection // Respiratory Medicine. 2012. Vol. 106. P. 138–144.

5. Zaccone E.J., Lieu T.M., Muroi Y. et al. Parainfluenza 3-Induced Cough Hypersensitivity in the Guinea Pig Airways. PLoS One. 2016. 11(5): e. http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.(дата обращения: 01.09.2016).

6. Абросимов В.Н. Хронический кашель // Терапия. 2016. № 1(5). С. 4–12 [Abrosimov V.N. Khronicheskiy kashel’ // Terapiya. 2016. № 1(5). S. 4–12 (in Russian)].

7. Овчинников А.Ю., Эдже М.А., Коростелев С.А. и др. Постинфекционный кашель: основные заблуждения и возможности современной терапии // Лечебное дело. 2015. № 1. С. 76–82 [Ovchinnikov A.Yu., Edzhe M.A., Korostelev S.A. i dr. Postinfektsionnyy kashel’: osnovnyye zabluzhdeniya i vozmozhnosti sovremennoy terapii // Lechebnoye delo. 2015. № 1. S. 76–82 (in Russian)].

Похожие статьи в журнале РМЖ

Статьи на тему в журнале ДаСигна

Статья посвящена вопросам лечения силикоза

В статье освещены вопросы стратегии лечения обострений ХОБЛ

© «РМЖ (Русский Медицинский Журнал)»

Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам

  • Медицинские калькуляторы
  • Список избранных статей по Вашей специальности
  • Видеоконференции и многое другое

Зарегистрироваться

Источник: http://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/sravnitelynaya_effektivnosty_terapii_infekcionnogo_i_postinfekcionnogo_kashlya_pri_ostryh_respiratornyh_infekciyah_u_vzroslyh/



×