Положение при переломе ребер

Первая помощь при переломе ребер



В теле каждого человека имеется 12 пар ребер. Первые семь пар — истинные ребра — соединяются непосредственно с грудиной посредством реберных хрящей. Следующие три пары — ложные ребра — концы их хрящей срастаются между собой и с хрящами нижележащих ребер и образуют реберную дугу.

Оглавление:

Последние две пары — колеблющиеся ребра — свободно заканчиваются в мышцах передней брюшной стенки. Ребра выполняют важную защитную функцию: вместе с позвонками грудного отдела позвоночника и грудиной они образуют грудную клетку, которая защищает жизненно важные органы грудной полости (сердце и легкие) от механического воздействия.

Перелом ребер может произойти у человека под воздействием большой силы. Возможны переломы одного или нескольких ребер. При переломе нескольких ребер поврежденная часть грудной клетки утрачивает стабильность. Возникает опасность, что перелом может сопровождаться повреждением некоторых внутренних органов.

Наличие перелома ребер можно определить по следующим признакам:

  • Боль при дыхании (пострадавший дышит поверхностно, таким образом бессознательно защищая себя от боли); возможны приступы удушья.
  • Возможна деформация грудной клетки.
  • Проявляется парадоксальное дыхание (при вдохе грудная клетка западает, при выдохе — выпячивается).
  • Иногда наблюдается цианоз.

Оказание первой помощи

При переломе нескольких ребер первую помощь оказывают следующим образом:


  • Необходимо облегчить дыхание (снять одежду).
  • Придать телу пострадавшего необходимое положение и успокоить его.
  • Постоянно следить за дыханием, пульсом и общим состоянием пострадавшего.
  • Вызвать скорую медицинскую помощь.

Правильное положение тела пострадавшего:

  • Если возможно, то пострадавшего необходимо уложить на поврежденный бок. Это облегчит дыхание и работу внутренних органов.
  • Если уложить пострадавшего на бок не представляется возможным, то в этом случае человеку придают полусидячее положение.
  • Если пострадавший находится без сознания, то его необходимо уложить на бок.

Перед началом лечения проконсультируйтесь с врачом.

Источник: http://doktorland.ru/pervaya_pomosch_pri_perelome_reber.html

Симптомы перелома ребра и лечение

Грудная клетка является своеобразным защитным каркасом, внутри которого находятся жизненно важные внутренние органы. Она подвижна, способна вынести большие нагрузки. Повреждение возникает под действием силы, которая превышает плотность костей. Перелом ребра – одна из наиболее частых причин обращения к врачу. Единичные травмы без смещения в большинстве случаев заживают самостоятельно, опасности для жизни не несут. Если произошло смещение отломков или это многооскольчатый перелом, риск повреждения легких, сердца очень высокий. Своевременно оказанная первая помощь в таком случае поможет предотвратить серьезные осложнения, спасти жизнь человеку.

Особенности строения

Знание анатомии грудной клетки необходимо для определения наиболее уязвимых участков, возможных осложнений и методов их лечения.



Грудная клетка состоит из ребер, которых насчитывают 12 пар. Это плоские длинные кости, расположенные под определенной кривизной. В детском возрасте в их структуре преобладает хрящевая ткань, что делает их более подвижными, эластичными. Потому травмы грудной клетки у детей встречаются редко. С возрастом хрящевая ткань замещается костной, которая не обладает такой эластичностью, как в детстве.

Сзади ребра прикрепляются при помощи хрящей и связок к позвоночному столбу, спереди хрящевой частью – к грудине. Существуют некоторые особенности строения, вследствие чего различают следующие виды ребер:

  • первые семь пар называются истинными ребрами, они надежно соединены с грудиной при помощи хряща, являются менее подвижными, выполняют защитную функцию;
  • следующие три пары легко смещаются, способны расходиться на вдохе. Нижние ребра прикрепляются к верхним с помощью хрящевой ткани;
  • две нижние пары называются колеблющимися, они свободно заканчиваются в поясничных мышцах.

Такая структура позволяет максимально укрепить верхнюю часть груди, защитить сердце, легкие и обеспечить движения нижней части, что необходимо для полноценного вдоха.

Между ребрами находятся мышцы, что удерживают их вместе. Мышцы носят название межреберных и бывают наружными и внутренними. Потому неосложненные единичные переломы хорошо срастаются. Наиболее подвержены травмам IV-VII ребра, так как мышечный слой менее выражен в этом месте.

Внутри грудную клетку выстилает плевра, она отлично кровоснабжается и иннервируется (снабжена нервными окончаниями), ее наружный листок распологается на поверхности ребер, а внутренним покрыты легкие. Между листками находится незначительное количество жидкости, которая предотвращает трение во время дыхания. При повреждении плевры осколками возникают серьезные осложнения: гемоторакс (скопление крови) и пневмоторакс (скопление воздуха между листами плевры). Через некоторое время может развиться посттравматический плеврит, при котором между листками скапливается жидкость. Данные состояния являются опасными для жизни и требуют неотложной помощи и длительного лечения.



Причины

Существует несколько механизмов повреждения ребер. Все они связаны с действием большой силы. Но в то же время выделяют патологические переломы, которые возникают вследствие чрезмерной ломкости костей. Возникает подобное состояние при метастазировании опухоли и разрушении участка костной ткани. Для подобного перелома достаточно небольшой силы воздействия, часто простого глубокого вдоха. Такие травмы в большинстве случаев связаны с нарушением минерального обмена, эндокринной системы.

Около 80% всех переломов ребер имеют травматическую природу. Выделяют следующие механизмы повреждений:

  • удар предметом по грудной клетке. Если сила, с какой был нанесен удар, небольшая, возникает повреждение мягких тканей, мышц, возможно появление трещин. Перелом же возникает вследствие массивного удара тупым предметом, когда сила воздействия превышает прочность кости;
  • падение с высоты приводит к серьезным травмам. В большинстве случаев это многооскольчатые переломы, фрагменты кости часто повреждают легкие, плевру, сердце. Данный вид травм сочетается с переломами таза, верхних или нижних конечностей, головы. Состояние больного прямо пропорционально высоте, с которой упал человек. Тяжелые переломы возникают вследствие падения на твердую поверхность. Кусты, надувные матрасы, тенты облегчают тяжесть травмы;
  • сдавливание между предметами чаще происходит на производстве;
  • ДТП. Повреждения могут быть разной степени тяжести. Если пострадал водитель, перелом возникает вследствие резкого торможения и удара об руль. Травмы у пешехода вызваны падением на асфальт, столкновением с бампером машины. Распространенным явлением является переезд человека колесом.

При патологических переломах травмирующего фактора может и не быть. Человека достаточно задеть плечом, немного толкнуть, и уже наблюдается нарушение целостности костей. Причинами могут быть проблемы со щитовидной железой, недостаточное потребление кальция, опухолевые поражения ребер, остеопороз, врожденный порок – отсутствие или недоразвитие грудины.

Виды переломов

Классификация повреждений необходима для оценки степени тяжести больного, выбора оптимального метода лечения. В зависимости от целостности кожи выделяют открытые и закрытые травмы. В первом случае риск возникновения осложнений инфекционного характера значительно выше. Как правило, наблюдается кровотечение, подкожная эмфизема, есть риск повреждения легкого.

В зависимости от количества костных отломков и места их расположения различают следующие виды переломов:

Обратите внимание! Существует так называемый окончатый перелом. Линия повреждения проходит в двух местах, вследствие чего образуется подвижный костный фрагмент.



Смещение – прогностически неблагоприятный знак. Травмы без смещения быстрее заживают, риск повреждения внутренних органов значительно ниже.

Переломы ребер могут быть следующих видов:

  • неосложненные (нарушается только целостность кости, состояние внутренних органов стабильное);
  • осложненные (травма сопровождается кровотечением, повреждением сердца, легких, скоплением крови или воздуха в плевральной полости).

Клиническая картина

Симптомы перелома ребер значительно отличаются при разных видах травм. Единичные повреждения без смещения осколков протекают легче. Серьезные осложнения возникают при травмах легких, плевры, сердца. В таких случаях первая помощь должна быть оказана незамедлительно, пациент транспортируется в реанимацию.

Неосложненные переломы

Клиническая картина при травмах грудной клетки довольно показательна, но для подтверждения диагноза необходимо провести рентгенологическое исследование. Некоторые проявления возникают в момент травмы, другие – через некоторое время. Для перелома ребер характерны следующие симптомы:

  • боль в месте повреждения. Как правило, перелом возникает с одной стороны. Пациент жалуется на тупую боль в состоянии покоя, при кашле, глубоком вдохе, любых движениях она усиливается, становится острой. Неприятные ощущения возникают вследствие повреждения нервов костными фрагментами, разрывов мышц, раздражения плевры;
  • поверхностное дыхание. Во время глубокого вдоха ребра смещаются, происходит повреждение нервов, плевры, боль усиливается. Пациенты дышат поверхностно. При небольших повреждениях дыхательная недостаточность не возникает;
  • положение тела. Человек пытается всеми способами ограничить подвижность грудной клетки со стороны травмы. Он может поддерживать место ушиба руками, сдавливать его, наклоняться в сторону перелома. Иногда облегчение наступает в полусидячем положении;
  • при закрытых переломах кожа не повреждена. Наблюдаются припухлость, кровоизлияния, синяки вследствие разрыва кровеносных сосудов;
  • тщательный осмотр позволяет выявить деформацию грудной клетки. Межреберные промежутки сглажены, может визуализироваться небольшое выпячивание – фрагмент кости;
  • крепитация – основной признак перелома ребер. Определить этот симптом должен врач. При прощупывании места перелома возникает хруст, который связан с трением костных отломков друг о друга;
  • незначительное надавливание на грудную клетку с двух сторон приводит к увеличению боли в месте перелома. Подобный симптом называется «ригидностью грудной клетки» и является аналогом осевой нагрузки.

Осложненные переломы

В тяжелых случаях перелом ребер сопровождается повреждением внутренних органов. Симптоматика зависит от того, какой орган травмирован, как сильно это влияет на жизненно важные функции.



При множественных переломах может возникнуть болевой шок. Частое поверхностное дыхание сочетается с тахикардией, бледностью кожных покровов. Пациента кидает в холодный пот, возможна потеря сознания.

Состояние человека в большинстве случаев тяжелое. В зависимости от того, какой орган поврежден, клиническая картина может быть следующей:

  • если фрагмент ребра проткнул легкое, возникает кровохарканье, сильная одышка. Нарушается газообмен, вследствие чего возникает акроцианоз (синеет кончик носа, уши, губы, пальцы). Возможно развитие подкожной эмфиземы. Воздух попадает в подкожное пространство, распространяется на шею, верхние конечности. Пациент жалуется на чувство сдавливания, при пальпации возникает своеобразный хруст;
  • повреждение сердца крайне опасно для жизни. При разрыве аорты человек умирает мгновенно вследствие массивной кровопотери. Небольшие ушибы приводят к развитию сердечной недостаточности, кардиосклероза в будущем;
  • если костный осколок сместился вниз, страдает печень. В большинстве случаев возникает кровотечение, если больной не будет прооперирован в ближайшее время, возможен летальный исход;
  • колеблющиеся ребра могут травмировать почки, которые расположены рядом. Иногда перелом ребер может стать причиной повреждения селезенки, желудка, кишечника. Все эти повреждения могут угрожать жизни и стать причиной развития инфекционных осложнений, кровотечения.

Осложнения

Пневмоторакс и нормальные контуры легкого

Опасен не сам перелом ребер, а его последствия. Они могут возникать как непосредственно после травмы, так и в отдаленном периоде. Выделяют следующие виды осложнений:

  • пневмоторакс. Под этим термином подразумевают попадание воздуха в плевральную полость. Вследствие чего легкое сдавливается, ограничивается его подвижность. На поврежденной стороне ухудшается газообмен, в тяжелых случаях целое легкое может не работать;
  • гемоторакс характеризуется скоплением крови между листками плевры. Основной симптом – нарастание одышки. Человек занимает вынужденное положение полусидя, руками упирается в стул;
  • тампонада сердца возникает вследствие скопления жидкости в перикарде. Сократительная активность снижается, давление падает, пульс слабо прощупывается. Возможно набухание вен шеи;
  • кровотечение может быть внутренним или внешним;
  • посттравматическая пневмония возникает через несколько недель после травмы.

Диагностика

Многих интересует вопрос, что делать при переломе ребра. В обязательном порядке необходимо провести рентгенологическое исследование грудной полости. Также врач может назначить УЗИ сердца, органов брюшной полости. Для дифференциальной диагностики показано МРТ или КТ. При наличии осложнений могут потребоваться дополнительные методы обследования. Обязательна консультация торакального хирурга.

Лечение

В большинстве случаев лечение переломов ребер проводится консервативно. Операция необходима при открытых травмах, повреждении внутренних органов.

В больнице на первом этапе оценивается состояние жизненно важных функций. При необходимости проводится коррекция сердечной деятельности, дыхательная поддержка.

Следующий пункт – обезболивание. Пациенту проводится новокаиновая блокада. Анестетик вводится в место перелома с помощью шприца. Перед процедурой необходимо обязательно провести аллергическую пробу на новокаин.

Консервативное лечение переломов без смещения включает использование медикаментозных препаратов и физиопроцедур. Показаны нестероидные противовоспалительные препараты с целью обезболивания, препараты кальция позволят срастись перелому быстрее. В некоторых случаях используются витамины группы В для скорейшего восстановления функции межреберных нервов.

В отдельных случаях врач принимает решение об иммобилизации с помощью гипса. На сегодняшний день данный метод почти не используется, так как пациенты тяжело переносят длительное нахождение в гипсе. Любая иммобилизация при переломах ребер категорически противопоказана, поскольку риск развития посттравматической пневмонии, плеврита и прочих осложнений.



Если переломы многооскольчатые или окончастые, проводят остеосинтез. Ребра сопоставляют и фиксируют с помощью пластин, винтов.

Показания к операции

Хирургическое лечение показано в следующих случаях:

  • при открытой травме;
  • при пневмотораксе;
  • в случае гемоторакса показана пункция плевральной полости в VII-VIII межреберье по задней подмышечной линии. Если кровотечение продолжается, переходят к открытой операции.

Запомните! Пункция проводится по верхнему краю ребра. Возле нижнего края проходит сосудисто-нервный пучок.

  • массивное кровотечение требует хирургического вмешательства;
  • повреждения сердца, легкого, печени – показания к операции.

Реабилитация

Длительность восстановления зависит от возраста пациента, вида перелома, количества сломанных ребер. В среднем период реабилитации может составлять от месяца до полугода при возникновении осложнений. Для быстрого срастания перелома рекомендовано обратить внимание на питание. В рационе должны присутствовать белки, продукты, содержащие кальций. В домашних условиях первые две недели нужно соблюдать режим. Положение в кровати должно быть полусидячим. Может возникнуть вопрос, как спать при переломе ребер? Необходимо подложить несколько подушек, лежать на поврежденной стороне запрещено. Это может привести к повторному смещению отломков.

Дополнительно применяется дыхательная гимнастика, полезны прогулки на свежем воздухе. Очень полезно во время лечения и восстановления надувать воздушные шарики. Дополнительно врач может назначить ингаляции с лекарственными препаратами. Для уменьшения боли и ускорения восстановления показаны физиопроцедуры. Некоторые из них направлены на разжижение и выведение мокроты. Показаны упражнения, направленные на укрепление мышц грудной клетки.



При возникновении подозрения на повреждение ребра необходимо сделать рентгенограмму. Если не лечить перелом, это может привести к неправильному сращиванию костей, хроническим болям в месте травмы.

Смотрите также:

Добавить комментарий Отменить ответ

Последнее на сайте:

Информация на сайте представлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Копирование материалов сайта без указания активной ссылки запрещено.

Источник: http://travms.ru/perelom-rebra.html



Перелом ребер — симптомы, лечение, первая помощь

Перелом ребер — распространенный вид травмы грудной клетки, обусловленный нарушением целостности костной и/или хрящевой ткани ребер вследствие воздействия внешних факторов. У маленьких детей и подростков наблюдается крайне редко из-за высокой степени эластичности структур костей, которая с возрастом уменьшается, приводя к частым переломам у пожилых людей.

До 15% от общего числа переломов костей приходится на переломы ребер, которые нередко сочетаются с повреждениями разной степени органов грудной полости – легких и сердца.

Содержание

Односторонний перелом ребра грудной клетки без осложнений неопасен для здоровья в отличие от серьезных двухсторонних травм, сопровождающихся множественными переломами нескольких ребер с повреждением париентальной плевры, легких, крупных сосудов или структур сердца, приводящих к осложнениям, например дыхательной недостаточности.

На долю неосложненных переломов приходится примерно 40%. Осложненные составляют до 60% от общего числа случаев.

В травматологической практике часто диагностируются нарушения целостности IV–VII ребер, на которых в отличие от вышерасположенных нет массивного слоя грудных мышц, и которые менее эластичны относительно ребер, находящихся ниже. Нередки переломы в боковых отделах VIII–X ребер, расположенных в самой широкой части грудной клетки.



Этиология

Причины переломов делятся на два вида:

  1. Механические. Перелом возникает в ребрах с нормальным минеральным составом под воздействием внешней механической силы, значительно превосходящей прочность трубчатых костей, к которым относятся ребра.
  2. Патологические. Провоцируются незначительными воздействиями на ребра, функционально и структурно измененные вследствие различных болезней или патологических состояний, приводящих к снижению прочности костей.

Причины механических переломов ребер:

  • падение с высоты;
  • прямой удар в грудь тупым предметом;
  • дорожно-транспортное происшествие;
  • травмы при занятиях спортом;
  • сдавление грудной клетки.

Заболевания, способствующие патологическим переломам ребер:

  • ревматоидный артрит;
  • остеопороз;
  • туберкулез костей;
  • болезни крови;
  • злокачественные опухоли костного мозга и костной ткани;
  • метастазы от злокачественного новообразования в кости;
  • генетические аномалии развития костной системы;
  • врожденное отсутствие грудины либо приобретенное нарушение ее целостности или полное ее отсутствие после хирургического вмешательства.

В детском возрасте костная система еще недостаточно сформирована, поэтому у детей до пубертатного периода переломы ребер редкость. У них значительная часть костей состоит из хрящевой ткани, с возрастом замещающейся костной. У людей преклонного возраста по ряду причин из костей вымывается кальций и они становятся хрупкими. Это приводит к переломам даже тогда, когда человек оступился при ходьбе либо при незначительном ударе по груди.

Классификация

Относительно этиологии переломы ребер бывают:

  • Травматические. Когда на здоровую кость осуществляется непродолжительное, но мощное внешнее воздействие.
  • Патологические. Когда структура кости нарушается на фоне течения основного заболевания. В этом случае перелом может быть случайным.

Градация переломов относительно механизма травмы:

  • Прямые. Место излома локализуется в точке непосредственного воздействия травмирующего фактора.
  • Непрямые. С угловым смещением обломков. При ударе по ребру ближе к позвоночному столбу возникает нарушение его целостности по типу сдвига со смещением периферического отломка внутрь, при этом основной – центральный – осколок остается на месте.
  • Отрывные. Со значительным смещением обломка относительно ребра. Подобные травмы характерны для IX и нижерасположенных ребер.

Относительно повреждения кожных покровов:


  • Закрытые: неполные; полные.
  • Открытые: первичнооткрытые; вторичнооткрытые.
Различие переломов относительно характера повреждений:

В зависимости от характера излома:

Относительно имеющихся осколков, их численности и размеров:

  1. однооскольчатые;
  2. многооскольчатые;
  3. мелкооскольчатые;
  4. среднеоскольчатые;
  5. крупнооскольчатые.

Виды смещений осколков:

Относительно пространственной ориентации обломков:

Градация переломов ребер относительно клинического состояния:



Механизм травмы

Механизм возникновения травмы бывает:

  • Прямой. Характеризуется повреждением ребер в точке локализации травмирующего воздействия. При этом ребро, прогибаясь в грудную полость, ломается и повреждает ткань легких либо только листки плевры. Количество переломов одного ребра, как и число переломанных ребер зависят от площади травмирующей поверхности и силы удара. Двойные (окончатые) переломы возникают от сильных механических воздействий и большой площади поверхности травмирующего фактора. В результате травмы формируется «окно» – сегмент каркаса, отделившийся от грудной клетки.
  • Непрямой механизм травмирования подразумевает сильное сжатие клетки, итогом которого становится перелом ребер с боков от площади действия травмирующей силы. Такие травмы получаются при ДТП либо падении на человека тяжелого груза с широкой поверхностью, к примеру железобетонной плиты. Для такого характера переломов используется термин «раздавленная грудная клетка».

Множественные двухсторонние травмы ребер, как правило, осложняются разрывом трахеи, какой-либо доли легкого и т. д. Для жизни опасны флотирующие переломы, при которых образуется отдельный от каркаса грудной клетки сегмент. Во время вдоха он западает внутрь, на выдохе – выпячивается наружу, приводя к дыхательной недостаточности.

Парадоксальное дыхание появляется при окончатых множественных переломах. Флотация магистральных сосудов и сердца заканчивается развитием нарушений сердечной деятельности вплоть до сердечной недостаточности. Летальность при таком варианте даже при условии оказания помощи в современных медицинских клиниках доходит до 40%.

Повреждение легкого и плевры часто осложняется пневмотораксом и гемотораксом. Первый приводит к накоплению воздуха в плевральной полости, из-за чего ткань легкого спадается, альвеолы перестают функционировать, средостение смещается в сторону здорового легкого. В итоге возникает расстройство кровообращения и дыхания. При подкожной эмфиземе воздух попадает в подкожную клетчатку, где скапливается. При гемотораксе между внутренним и наружным листками плевры скапливается кровь, поступающая из раны и поврежденных межреберных и других сосудов.

Симптомы перелома ребер

Пострадавшего беспокоит резкая боль в районе ребер, которая усиливается во время разговора, дыхания, поворота туловища, кашля. Ее интенсивность снижается в покое, когда больной лежит или сидит без движений. В месте перелома наблюдаются кровоподтеки, отек тканей. При пальпации выявляется зона с резкой болезненностью, иногда хруст под пальцами, свидетельствующий об наличии костных отломков. Больной принимает положение тела, при котором боль становится минимальной.



При множественных переломах, особенно боковых либо передних отделов ребер, состояние пострадавшего ухудшается из-за нарастания нарушений легочной вентиляции. На фоне поверхностного дыхания учащается пульс, кожа становится бледной или синюшной. Человек старается максимально ограничить себя в движениях. Местно выявляется деформация грудной клетки, ссадины или открытые раны.

Признаки перелома ребра с развитием пневмоторакса – боль в груди от малейшего движения и одышка, при затрагивании ткани легкого присоединяется кровохарканье. На пораженной стороне дыхание не прослушивается. Крепитация воздуха при пальпации, напоминающая поскрипывание, свидетельствует о наличии подкожной эмфиземы.

Чем старше пациент, тем вероятнее присоединение разных осложнений, одно из которых посттравматическая пневмония, развивающаяся спустя несколько дней после травмы. Возможна застойная пневмония, проявляющаяся характерными симптомами: кашлем, повышением температуры, одышкой и т. д. При гемотораксе появляется холодный пот, бледность, цианоз, спутанность сознания, снижение артериального давления.

Первая помощь при переломе ребер

Порядок действий во время оказания первой помощи пострадавшему до приезда скорой помощи:

  1. Если человек в сознании, то посадить его. Как правило, он сам инстинктивно принимает максимально удобное положение – сидя или полусидя с опорой на спину. Оградить от разговоров и движений. Если пострадавший из-за сильной травматизации не может сидеть, то следует обеспечить ему полулежачее положение, положив под спину и голову валик, сформированный из одежды или подручных средств.
  2. Обеспечить доступ свежего воздуха. Для этого нужно расстегнуть воротник рубашки, предотвратить скопление большого количества народа около пострадавшего.
  3. Уменьшить боль, положив на место травмы (при отсутствии открытой раны) лед либо другой холодный предмет, оказавшийся под рукой. Можно дать какой-либо таблетированный обезболивающий или нестероидный противовоспалительный препарат, например ибупрофен, нимику, парацетамол, анальгин.

Медицинская помощь, оказываемая бригадой скорой помощи:

  1. Обезболивание пациента путем инъекционного введения наркотических или ненаркотических обезболивающих препаратов. В зависимости от состояния пострадавшего делают укол диклофенака, кеторолака, промедола, трамадола или морфина.
  2. Иммобилизация грудной клетки для исключения межреберной мускулатуры из акта дыхания. Давящая повязка при переломе ребер накладывается непосредственно на грудную клетку. Каждый тур бинта наматывается внахлест на выдохе.
  3. Транспортировка пострадавшего до машины, как и до больницы, осуществляется в сидячем, в крайнем случае в полулежачем, положении на носилках. В карете пациенту дают дышать увлажненным кислородом через маску. Возможна венепункция с целью установки «капельницы».

Диагностика при переломе ребер

Чаще выявление травмы грудного каркаса у находящего в сознании пациента не является проблемой. Аускультация и пальпация дают возможность предположить наличие перелома. Для подтверждения диагноза требуется ряд обследований.


  • анализы мочи и крови;
  • микробиологическое исследование плевральной жидкости.

Инструментальные методы диагностики:

  • обзорная рентгенография грудной клетки;
  • рентгеноскопия легких;
  • УЗИ плевральной полости;
  • КТ и/или МРТ грудной клетки;
  • плевральная пункция.

Лечение перелома ребер

Проводится отталкиваясь от степени травматизации, количества сломанных ребер, тяжести состояния больного и наличия осложнений. Лечение перелома ребра без осложнений проводится амбулаторно. Более тяжелые травмы требуют госпитализации в профильное отделение.

Схема лечения перелома ребер в травматологии:

  • Обезболивание с помощью новокаиновой блокады или наркотических обезболивающих, используемых в крайнем случае и непродолжительное время.
  • Гипсовая повязка – корсет.
  • Круговая повязка из эластичных бинтов. Производится при плохой переносимости гипсового корсета.
  • Иммобилизация осколков ребер специальными пластинами, которые помогают удерживать осколки в нужном положении. В этом случае требуется строгий постельный режим на время установки жесткого каркаса.
  • Медикаментозная терапия состоит из курса НПВС или наркотических препаратов, принимаемых внутрь либо в виде инъекций. При присоединении инфекции – антибиотиков.
  • Физиотерапия.
  • Лечебная гимнастика.

Перечень дополнительных мероприятий, проводимых при осложненных переломах:

  • Пункция плевральной полости при гемотораксе.
  • Пункция или дренирование плевральной полости при пневмотораксе.

Операция может потребоваться в следующих случаях:


  • Открытая рана.
  • Повреждение крупных артерий и сосудов.
  • Пневмоторакс.
  • Гемоторакс.
  • Разрыв трахеи, легкого, селезенки и т. д.
  • Значительное смещение костных осколков.

Источник: http://medinfa.ru/article/106/perelom-reber-simptomy-lechenie-pervaya-pomoshh/

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

Травмы грудной клетки (compages thoracis) в некоторых случаях могут нести реальную угрозу жизни, а потому первая помощь при переломе ребер (costa) имеет огромное значение. Знание того как необходимо действовать в подобных ситуациях может существенно снизить риск развития осложнений у пострадавшего и ускорить его выздоровление. Рассмотрим этот вопрос более подробно.

Признаки травмы

Помощь при переломе costa направлена на фиксацию обломков и облечение самочувствия травмированного человека.

Рассмотрим основные симптомы такой травмы:

  1. Боль. В поврежденной области ощущается резкая боль, особенно при движении грудной клетки. Нажатие на ребра лишь усугубляет ощущения.
  2. Одышка. Дыхание становится неровным, затрудненным, движения compages thoracis приобретают асимметричный характер.
  3. Припухлость. В месте поражения возникает отек или гематома, которые не проходят долгое время.
  4. Кровотечение. При разрыве обломками костей мягких тканей может появиться крупный синяк, гематома. Иногда повреждения локализуются с обратной стороны ребер, поэтому они не имеют характерного визуального проявления, при этом кожа в месте удара бледнеет. При открытом переломе возникает наружное кровотечение.
  5. Кашель. Больного мучают болезненные приступы кашля, которые могут сопровождаться кровохарканием.
  6. Костная крепитация. Хруст смещаемых обломков при прощупывании поврежденной области.

Если ваши действия причиняют сильный дискомфорт пострадавшему и лишь усугубляют проявление признаков травмы, скорее всего, вы делаете что-то не так и лучше в этот момент остановиться.



Возможные осложнения

Правильная помощь имеет огромное значение, ведь в противном случае риск развития осложнений существенно возрастает.

Так, у пострадавшего могут развиться такие патологии:

  1. Пневмоторакс. Между слоями плевры накапливается воздух, мешающий нормальному осуществлению дыхательной функции.
  2. Гемоторакс. Происходит внутреннее скопление крови в плевральных листках.
  3. Сильная потеря крови. Рядом расположены аорта и полые вены, а их повреждение чревато сильным кровотечением.
  4. Тампонада сердца. Происходит чрезмерное скопление крови в сумке перикарда.
  5. Дыхательная недостаточность. Постепенно легкое с пораженной стороны выпадает из процесса дыхания из-за оказываемого на него давления.
  6. Смещение осколков. Обломки костей могут задеть крупные сосуды, нервы и жизненно важные органы.

Цена потерянного времени высока, так как некоторые из осложнений способны спровоцировать летальный исход. Чтобы не допустить таких последствий, рассмотрим подробнее как оказать помощь при такой травме.

Правила оказания первой помощи

Необходимо точно знать: какая помощь оказывается в том или ином случае. Проводимые мероприятия схожи в общих чертах, но в зависимости от характера травм могут иметь некоторые отличия.

Например, при единичных переломах и трещинах достаточно минимума незамедлительных мер, но при осложненных травмах действовать нужно в четкой последовательности и максимально быстро. Рассмотрим подробнее разные способы оказания помощи при различных переломах.



Неосложненный закрытый перелом

Самым простым и наименее опасным видом травмы является неосложненный закрытый перелом. Он характеризуется повреждениемребер с одной стороны compages thoracis. В этом случае крайне редко развиваются осложнения, а до медучреждения пострадавший вполне может добраться самостоятельно. Тем не менее, помочь ему также необходимо.

Последовательность оказания помощи при переломе неосложненного типа выглядит следующим образом:

После этого необходимо отправить пострадавшего в больницу для прохождения обследования и дальнейшего лечения. Далее рассмотрим: как оказать доврачебную помощь более сложного характера.

Множественный закрытый перелом

К сожалению, довольно часто повреждаются сразу несколько ребер, причем они могут полностью отделяться, образуя так называемые «окна». Такие обломки очень опасны, ведь они могут сместиться и повредить внутренние органы. Именно поэтому требуется неотложная помощь при переломе costa множественного типа.

Инструкция по проведению необходимых мероприятий выглядит следующим образом:


  1. Дайте пострадавшему обезболивающее средство ненаркотического происхождения (или сделайте инъекцию).
  2. Освободите грудную клетку от лишней одежды, чтобы облегчить доступ воздуха.
  3. Обездвижьте пострадавшего. Для этого помогите занять ему удобную позицию. Для дополнительной фиксации ребер допускается наложение тугой повязки, но при этом она не должна препятствовать совершению дыхательных движений. Чтобы предотвратить смещение обломков костей можно использовать руку больного в качестве шины. Оптимальное положение тела – полусидя или лежа на поврежденной стороне.
  4. Приложите сухой холод для снятия боли и припухлости.
  5. Вызовите скорую и следите за состоянием больного до прибытия врачей.

Правильно оказанная доврачебная помощь облегчит дальнейшее лечение и сократит риски повреждения мягких тканей во время транспортировки больного в больницу.

Открытый перелом

Открытый перелом связан с гораздо большими рисками, а потому медлить в подобных случаях ни в коем случае нельзя.

Последовательность оказания помощи выглядит следующим образом:

Правильная сестринская помощь при переломе с открытой раной позволяет снизить процент кровопотери и увеличить шансы на благоприятный исход.

Правила транспортировки в больницу

Независимо от того какие способы оказания помощи были использованы, важно правильно доставить пострадавшего в медучреждение.



Для того чтобы путь в больницу не спровоцировал смещение осколков и повреждение тканей, необходимо соблюдать следующие правила:

  1. Передвижение должно быть максимально острожным и плавным. Во время поездки лучше всего занять сидячее положение.
  2. Если больной не может самостоятельно двигаться, необходимо перенести его на носилках в полусидячем положении.
  3. При потере сознания, шоковом состоянии и серьезных повреждениях пострадавшего транспортируют в позиции лежа на спине или на травмированном боку. На здоровую сторону ложиться не стоит, чтобы не блокировать деятельность легких.

Если травма является неосложненной, больной может самостоятельно добраться до больницы, например, на такси. При сложных повреждениях допускается только транспортировка в карете «скорой помощи», так как больному необходима оперативная врачебная и сестринская помощь по пути в больницу.

Чего делать нельзя

Чтобы помощь не стала причиной развития осложнений, важно знать какие действия предпринимать нельзя.

  • попытка самостоятельно вернуть обломки ребер на место, особенно при открытом переломе;
  • стимулирование кашля у пострадавшего без врачебного контроля;
  • наложение слишком тугой повязки, мешающей больному дышать;
  • прощупывать поврежденное место с чрезмерными усилиями;
  • укладывать человека на поврежденную сторону;
  • позволять больному засыпать до приезда врачей (если он находится в сознании).

Только правильная доврачебная помощь способна принести пользу пострадавшему. Если какие-либо действия вызывают у вас неуверенность и подозрения об их пользе, лучше пропустить их, чтобы не навредить больному.

Дальнейшее лечение

Помощь в условиях медучреждения заключается в уточнении зоны и характера повреждений, а также предприятии определенных мер. В первую очередь врач осматривает пациента и назначает рентгенографию.

Для обезболивания в зону перелома вводится инъекция обезболивающего препарата и медицинского спирта. Также используется кислородная маска, при необходимости ставится капельница.

Перелом со смещением обломков требует хирургического вмешательства. Необходимо зашить внутренние разрывы тканей, разместить ребра в анатомически правильном положении и скрепить их между собой, чтобы предотвратить повторное смещение.

При легких травмах больного отпускают домой и лечат амбулаторно. При осложнениях может потребоваться пункция, повторная операция, переливание крови, а потому назначается лечение в условиях стационара.

Дополнительную информацию о помощи пострадавшему при травмах в области грудной клетки вы можете получить из видео в этой статье.

Спортивный врач. Ортопед. Закончил Красноярский медицинский университет. В данный момент занимается преподавательской деятельностью.

Ортопед. Стаж больше 20 лет. Закончил Самарский медицинский университет. Помог встать на ноги (в прямом смысле) далеко не одну сотню своих пациентов

Фельдшер скорой помощи. Опыт 18 лет. Закончил Краснодарский медицинский колледж. Не смотря на то, что Геннадий видел очень много плохого, он все еще остается оптимистом по жизни

При частичном или полном копировании материалов с сайта, активная ссылка на него обязательна.

Информация дана только для общего ознакомления и не может быть использована для самолечения.

Не стоит заниматься самолечением, это может быть опасно. Всегда консультируйтесь с врачом.

Источник: http://travm.info/lechenie/pervaya-pomoshh/pervaya-pomoshh-pri-perelome-reber-29

Перелом ребер

Больше половины закрытых повреждений грудной клетки составляют реберные переломы. Из всего количества травм, сопровождающихся переломами костей – около 7 % случаев приходятся на ребра. Сломать их можно не только во время серьезных травм и аварий. Это может случиться и дома. Падение или сильный удар могут спровоцировать травму.

Механизм повреждений

Статистика реберных переломов прямо зависит от возраста пострадавшего. В период детства и юности грудная клетка еще эластична, и даже при очень сильном сжатии не подвержена переломам. С возрастом она теряет эту способность, и кгодам такая травма уже не редкость. Но, для того, чтобы нарушилась целостность, нужен достаточно мощный травмирующий фактор: падение с высоты, удар тяжелого предмета, дорожно-транспортная авария. У людей преклонного возраста перелом ребер может вызвать незначительный удар или неудачное падение с высоты собственного роста.

От силы травмирующего фактора зависит количество поврежденных реберных единиц и вероятность повреждения внутренних органов. Например, при переломе одной или двух реберных костей (МКБ 10 S 22.3) вероятность повреждения органов составляет около 10%.

При повреждениях от трех до пяти реберных костей (перелом множественный, МКБ 10 S 22.4) вероятность составляет уже 80%, а от десяти – 100%.

Опасен симметричный перелом (по обе стороны грудной клетки), который может вызвать тяжелую дыхательную недостаточность. Смещение отломков в разных направлениях травмирует ткани легких, бронхов, сердца, магистральных сосудов. Кроме этого, граница грудной полости не совпадает с границей грудной клетки. Поэтому костные отломки могут повредить органы брюшной полости.

Чаще всего уязвимыми при травме оказываются боковые отделы VII – X ребра. На них приходится ¾ всех травм. Ушиб, трещина, перелом наблюдаются именно в этом месте, в самой широкой части грудной клетки.

Механизм травмы может быть двух видов:

  1. Прямой. Повреждаются одна или несколько костей. Травмирующая сила прогибает грудную клетку внутрь, кости ломаются, повреждается плевра или легкие. Сила с площадью травмирующего фактора определяют количество сломанных реберных костей. От сильного удара с большой площадью кость ломается в двух местах. Такое повреждение называют окончатым переломом.
  2. Непрямой. От сильного сжатия груди кость ломается по бокам от центра воздействия травмирующего фактора. Чаще всего это случается при дорожно-транспортных авариях, когда пострадавший оказывается зажатым между твердыми плоскостями. В травматологии это называется «раздавленной грудью» (МКБ 10 S 22.5). Повреждения множественные, двусторонние. Вероятность повреждения внутренних органов и развитие острой дыхательной недостаточности крайне высокие.

Перелом ребра открытый (МКБ 10 S 22.31) встречается редко. Причиной ему становится огнестрельное ранение или мощный удар в грудь. Сопровождается с кровотечением из раны, причем кровь изливается с пеной и хлюпающим или чавкающим звуком.

Симптоматика повреждений

Травмирование грудной клетки никогда не остается незамеченным. Ушиб (МКБ 10 S 20.2), трещина, перелом ребер дают первые симптомы сразу же после травмы. Но может пройти небольшой отрезок времени, и симптомы стихнут или даже может показаться, что они исчезли на совсем. Но это не так. В элементарных ежедневных манипуляциях, во время дыхания и движении телом травма проявит себя. Основные симптомы, по которым можно определить повреждения, и на которые следует обратить особое внимание:

  1. Резкая боль в момент травмы.
  2. Вынужденное положение пострадавшего. Он сидит, согнувшись на сторону повреждения, рука прижата к месту травмы.
  3. Пострадавшему тяжело громко разговаривать, он шепчет.
  4. Ушиб продолжает беспокоить ноющей или тупой болью. Особенно боль выражена во время резких движений.
  5. Для перелома характерны симптомы «оборванного вдоха»: пытаясь спокойно вдохнуть, пострадавший испытывает боль и останавливается. Ушиб не дает данный признак.
  6. Трещина дает незатихающую, постоянную боль около 5 суток.
  7. Сколько продолжается болезненность, зависит от тяжести травмы. При незначительных повреждениях (ушиб) пострадавший ощущает улучшение через несколько дней. При обширной травме (трещина, перелом) симптомы сохраняются от двух недель до месяца.
  8. Затрудненное дыхание. На глубоком вдохе боль начинает усиливаться. Пострадавший начинает дышать поверхностно, и от этого он ощущает постоянную нехватку воздуха.
  9. От нехватки воздуха наступают симптомы кислородного голодания головного мозга: головокружение, головная боль, постоянное чувство усталости и сонливости.
  10. При повреждении легкого симптомы дыхательной недостаточности выражены еще ярче: дыхание может вовсе на какой-то период вовсе приостановиться. Это экстренное состояние, которое должно стать поводом для немедленной госпитализации.
  11. Ушиб, трещина или перелом на месте повреждения дают кровоподтек. Чем больше область поражения, тем обширнее кровоизлияние.
  12. Травму можно определить по отечности тканей. Наощупь это плотное болезненное образование, которое может увеличиваться в течении нескольких часов.
  13. Кожные покровы в месте травмы горячие на ощупь и покрасневшие.

Догоспитальный этап

Определить, ушиб это у пострадавшего после травмы, трещина или перелом может только специалист после тщательного обследования. Поэтому пострадавший с поврежденной грудной клеткой должен быть немедленно госпитализирован в травматологическую клинику. Первая помощь при переломе ребер должна начинаться немедленно, в догоспитальный период.

Что необходимо делать в первую очередь? Поможет облегчить состояние пострадавшему обезболивающий препарат. Если есть возможность, можно сделать внутримышечную инъекцию анальгетика. Человека с реберными повреждениями должен полусидеть. Положение сидя принесет дополнительную боль и страдание, а горизонтальное положение может вызвать еще большее смещение костных отломков.

Повязка на область грудной клетки накладывается обязательно. Если есть рана, ее следует обработать антисептическим раствором и закрыть стерильной повязкой. После, или в случае с закрытыми травмами, накладывается основная фиксирующая повязка. Пострадавшему на выдохе туго бинтуют всю грудную клетку. Это даст возможность ребрам совершать ограниченные движения во время дыхания, и тем самым уменьшит боль и возможность травмирования тканей отломками.

Как делать спиральную повязку на грудную клетку:

  • на левое плечо через грудную клетку спереди и сзади по косой линии набрасывается широкий бинт или узкое полотнище (длина приблизительно 2 м);
  • снизу вверх по спирали, плотно, виток к витку, накладывается повязка, каждый бинтовой тур должен перекрываться последующим на две трети ширины;
  • дойдя до подмышечных впадин, повязка дополнительно закрепляется несколькими круговыми турами;
  • два свисающих конца спереди и сзади поднимаются и фиксируются друг с другом на плече.

Что делать нельзя:

  • откладывать визит в травматологическое отделение;
  • самостоятельно производить любые манипуляции (давить, сопоставлять, разглаживать) в предполагаемом месте травмы;
  • пытаться проводить лечение всевозможными «народными» средствами.

Госпитальный этап

Травматологи или хирург осматривает пострадавшего. В диагностических целях проводится пальпаторное исследование по направлению: грудина, реберные дуги, позвоночник. Очевидные признаки перелома ребер – это деформированная, ступенеобразная реберная кость и симптомы осевой нагрузки: во время передне-заднего или бокового сжатия болезненность резко усиливается. Ушиб, трещина, перелом ребер верифицируются на рентгенологическом исследовании. Только на снимке можно рассмотреть, сколько реберных костей повреждены и установить, есть ли вероятность того, что повреждены внутренние органы.

После постановки диагноза назначается соответствующее виду травмы лечение. Первые трое суток ушиб лечат холодом. Прикладывается пузырь со льдом, можно использовать полотенце, смоченное в холодной воде. После применяют согревающие компрессы. Лечение проходит в домашних условиях. Если ушиб с обширной областью поражения грудной клетки, показано лечение в госпитальных условиях под наблюдением специалистов.

Лечение трещины ограничивается приемом обезболивающих препаратов. Госпитализация не нужна. Лечение пациент проходит в домашних условиях. Показаны тугая бинтовая фиксация и холодные компрессы к месту трещины. Сколько носится фиксирующая повязка, определяет врач индивидуально. Но, как правило, кость после трещины заживает через три недели.

Лечение осложненных переломов начинается из госпитализации в реанимационное отделение. В нем будет обеспечено наблюдение за дыхательной и сердечно-сосудистой функциями. При множественных двусторонних и окончатых повреждениях хирурги будут делать операцию по остеосинтезу или вытяжению. Лечение изолированных и неосложненных единичных переломов проходит в домашних условиях. В качестве первой помощи пациенту проводится обезболивающая новокаиновая блокада. Если болевой синдром не затихает, лечение блокадами будет проходить курсом.

Этап реабилитации

Последующее лечение и восстановление после реберных повреждений проходит амбулаторно.

Как лечить перелом ребра в домашних условиях:

  • придерживаться щадящего режима, ограничить физическую активность;
  • делать дыхательные упражнения;
  • регулярно находиться на свежем воздухе;
  • принимать отхаркивающие препараты и мультивитаминные комплексы;
  • чтобы не повышалось внутрибрюшное давление, показано дробное питание с исключением продуктов, провоцирующих метеоризм;
  • обогатить рацион кисломолочными продуктами и наваристыми бульонами из говяжьих костей;
  • спать на спине на жестком матраце с приподнятым головным концом.

Если врачом показано носить специальный корсет, лучше этим советом не пренебрегать и избавляться от него раньше времени.

Сколько продлится реабилитационный период, зависит от индивидуальных и возрастных особенностей. И не стоит пренебрегать всем рекомендациям врача. Чаще всего лечение несложных переломов длится около месяца. Лечение более значительных повреждений проходит сроки от полутора до двух месяцев.

Источник: http://travmhelp.ru/perelomy/reber/



×