Метилурацил при дерматите

Специфика воздействия и методы применения препарата широкого спектра действия Метилурацил



Современные лекарственные препараты позволяют максимально быстро добиться заметного улучшения и устранить основные симптомы многих заболеваний.

Оглавление:

И среди средств, действие которых направлено на активизацию обмена веществ и улучшение общего состояния больного при таких поражениях организма, как лейкопения, язвенное поражение желудка, длительно незаживающие язвы и ранения кожи, следует выделить препарат Метилурацил, который дает возможность быстрейшего заживления и восстановления целостности тканей.

Данная статья затронет такие вопросы как инструкция по применению таблеток и мази Метилурацил, цена, аналоги и отзывы о препарате.

Особенности препарата

Метилурацил, являясь средством с широким спектром воздействия, дает возможность применять его при назначении врачом при разнообразных заболеваниях. Активно воздействую на иммунитет, стимулируя процесс обмена веществ, препарат также регенерирующе воздействует на повреждения кожного покрова и слизистых оболочек, а несколько его лекарственных форм позволяет использовать его так, как это будет наиболее удобно для больного.

Препарат Метилурацил следует отнести к средствам нового поколения, которые проявляют свое действие уже в течение нескольких первых применения с минимальным количеством побочных проявлений. Даже при повышенной чувствительности организма больного ко многим лекарственным веществам, препарат Метилурацил отлично используется и дает хороший результат при лечении. А при комплексном подходе к проводимому медикаментозному лечению с применением данного средства и другими лекарствами со сходным действием, действенность увеличивается за счет суммарной эффективности каждого отдельного препарата.



Особенностью препарата Метилурацил можно назвать значительное повышение степени работы всех систем и органов при улучшении обмена веществ, что особенно важно при заболеваниях у пожилых людей со сниженным иммунитетом, у детей.

Состав Метилурацила

Поскольку состав препарата максимально сбалансированно составлен, степень эффективности его признается максимальной. Стимуляция обмена веществ, быстрое заживление повреждений тканей, устранение таких проявлений, как слабость, отсутствие аппетита, плохой сон, — всё это позволяет признать препарат Метилурацил одним из наиболее действенных при многих симптомах разнообразных патологических состояниях.

Активным веществом в Метилурациле является метилурацил, сочетание вспомогательных компонентов может варьироваться в зависимости от вида лекарственной формы препарата:

  1. Метилурацил в виде таблеток имеет следующие состав — активное вещество метилурацил, вспомогательные компоненты: тальк, повидон, стеарат магния, кукурузный крахмал. Таблетки имеют белый цвет, круглую форму с двояковыпуклой поверхностью.
  2. Метилурацил в форме мази, применяемой наружно для местного использования, также активным веществом обладает метилурацилом, а к вспомогательным компонентам можно отнести водный ланолин и медицинский вазелин, которые являются мазевой основой.
  3. Метилурацил как ректальные суппозитарии имеют следующий состав: активное вещество метилурацил, вспомогательные компоненты — основа для суппозитариев (медицинский вазелин, очищенный белый воск, ланолин водный).

Перечисленные лекарственные формы препарата представляют максимальное удобство при пользовании ими, а при использовании их в комплексе обеспечивается повышенная степень эффективности.

Лекарственные формы

В продаже препарата представлен в виде таблеток, мази для наружного использования и ректальных суппозитариев.


  • Таблетки представлены в виде контурных ячеистых упаковок по 10 штук в каждой, в картонной упаковке содержится по 5 контурных блистеров.
  • Мазь продается в алюминиевой тубе различного объема: 10, 15 и 25 г. Табу располагается в картонной паковке с аннотацией по применению.
  • Суппозитарии представлены также в контурных ячеистых блистерах по 5 штук, в картонной почек их может быть 1-2 блистера.

Стоимость зависит от формы препарата, а также торговой наценки продавца. Таблетки продаются по цене от 50 до 65 рублей за упаковку, мазьрублей за тубу, а ректальные суппозитарии по ценерублей.

Фармакологическое действие

Препарат Метилурацил отличается от представленных аналогов сторонних производителей гарантированной высокой степенью эффективности. Как отмечают отзывы покупателей и врачей, при использовании любой формы препарата результат становится заметен уже через 1-2 первых применения.

При этом нанесение мази для наружного использования на поверхность кожи не требует ее втирания, поскольку мазь быстро впитывается, не оставляя жирных следов на коже и одежде. Таблетки также оказывают выраженный результат спустя 2-3 дня с момента начала их приема.

Фармакодинамика

При использовании мази Метилурацил для лечения кожных покровов при различных видах повреждения кожи и слизистой оболочки происходит быстрое впитывание активного вещества верхним слоем эпидермиса, что объясняет получение выраженного результат в короткие сроки. При этом кожа, не затронутая повреждением, при попадании на нее этой мази, не ощущает негативного воздействия.

При значительных поражениях кожи следует чередовать форму приема препарата для снижения количества усвоенного организмом активного вещества через кожу. Особенно хорошо себя зарекомендовал препарат при использовании его при солнечных и термических ожогах, устраняя сильную болезненность и обеспечивая кожу необходимыми веществами для быстрого ее восстановления.



При использовании таблеток и ректальных суппозитариев активное вещество также впитывается максимально быстро. Так можно воздействовать на пораженные участки слизистой оболочки, устранения ее разрывов, при повышенной чувствительности.

Фармакокинетика

Выведение остатков составляющих препарата осуществляется с помощью почек. Также очищением крови занимается печень, потому следует соблюдать аккуратность при использовании препарата в виде мази для наружного потребления при значительной площади поражения кожи.

Давайте узнаем далее, для чего применяется мазь и иные формы Метилурацила.

Показания

Использование препарата определяется его свойствами. И средство Метилурацил, имея широкий спектр воздействия, обычно назначается при различных поражениях кожи, дерматитах, пролежнях. Также средство может быть использовано в комплексном лечении следующих патологических состояниях:

  • при ожогах различной природы — термических, солнечных;
  • при лучевом дерматите, буллезном,
  • при солнечной крапивнице;
  • в процессе лечения лучевой болезни;
  • после проведенной химиотерапии;
  • при язвенной болезни желудка;
  • при переломах костей;
  • при различных повреждениях кожи и нарушениях целостности кожного покрова;
  • в лечении гепатитов, панкреатита, в комплексном лечении анемии и ангины;
  • после удаления папиллом;
  • для улучшения иммунологических свойств организма при нефрогенной артериальной гипертензии;
  • при экземах различных видов, в т.ч. детской.
Препарат отлично себя зарекомендовал при воздействии на раны, которые сложно заживают, при выраженной вялости кожи, при фурункулезе, карбункулах.

Инструкция по применению Метилурацил для детей и взрослых дана ниже.



О том, как применяют Метилурацил при геморрое, расскажет данное видео:

Инструкция по применению

Обладая отличными заживляющими свойствами, препарат Метилурацил прост в использовании в любой своей лекарственной форме.

  • Так, мазь для наружного использования должна наноситься на пораженные участки, в места, где имеются ранки и разрывы кожи, нетолстым слоем. Втирания мази не требуется: необходимое количество вещества впитается уже в течение 5-10 минут спустя после нанесения. Так следует повторять 1-2 раза в день, повязка не нужна. Длительность лечения с помощью наружной мази определяется лечащим врачом-дерматологом, обычно она составляет 5-7 дней. После этого времени требуется сделать перерыв (1 неделю), после чего использование мази можно повторить.
  • Таблетки при значительных повреждениях кожи, при язвенной болезни желудка, анемии, панкреатите обычно назначаются в комплексной терапии. Таблетки при перечисленных заболеваниях назначаются два раза в день, по 1 таблетке. Запивать большим количеством воды, не раскусывая и не разжевывая их.
  • Суппозитарии используются в вечернее время. Один суппозитарий вводится теплыми руками для избегания неприятных ощущений при лечении таким способом.

Противопоказания

Использование препарата дает отличные результаты при лечении многих болезней, связанных с нарушением целостности кожи, при ухудшении состояния слизистых оболочек. Активизируя обмен веществ, действующее вещество препарата отлично стимулирует защитные силы организма, однако существует ряд состояний, при которых применение Метилурацила не показано.

К таким противопоказаниям следует отнести:

  • острые фазы воспалительных процессов в организме;
  • повышенная чувствительность к любым компонентам препарата;
  • возраст до трех лет.

Период беременности также является моментом, который следует учитывать при назначении Метилурацила: врачом учитывается комплексная польза от его применения и вероятные осложнения, поскольку активное вещество препарата может проникать в кровь и оказывать воздействие на развивающийся плод.



Побочные действия

Существует ряд побочных проявлений, которые могут возникать при использовании препарата.

  • К ним относятся высыпания на коже при повышенной чувствительности к компонентам средства, покраснения и сухость кожи, ее зуд и жжение, вероятно возникновение шелушения.
  • Также иногда отмечается ухудшение работы печени, почек, особенно при имеющихся их органических поражениях.

Особые указания

  • К особым указаниям можно отнести детский возраст (до трех лет применение препарата Метилурацил не рекомендовано) и беременность, а также кормление грудью.
  • При лактации препарат назначается с осторожностью с возможностью постоянного контроля состояния малыша.

Взаимодействие

Применение препарата Метилурацил с лекарственными средствами, которые имеют сходное воздействие, позволяет увеличить степень эффективности от проводимого лечения. Однако при совместном использовании диуретиков может несколько снижаться действенность проводимого лечения, а при применении Метилурацила с обезболивающими и успокаивающими лекарственными препаратами вероятно проявление повышенной сонливости и апатии. Это следует учитывать тем, кто имеет связь с управлением сложными механизмами и машинами.

Отзывы

По мнению покупателей, стоимость данного лекарственного средства позволяет совершить покупку даже при ограниченном бюджете, а врачами отмечается высокая степень эффективности препарата Метилурацил. Возможность использования в комплексном лечении и с применением средств с аналогичным действием действенность лечения увеличивается, уменьшается симптоматика многих заболеваний.

Также как один из важных плюсов данного препарата отмечается простота его использования, а наличие нескольких лекарственных форм позволяет выбрать именно ту, которая будет лучше всего переноситься и оказывать наибольшее воздействие.

Аналоги

К препаратам со сходным лекарственным воздействием можно отнести следующие лекарства:

Имеют в своем составе метилурацил препараты Левосин и Левомеколь, а Диуцифон сочетает в себе в том числе и свойства такого вещества.

О применении Метилурацила в лечении спортивных травм расскажет видеоролик ниже:

Метилурациловая мазь (Метилурацил) /

Состав и форма выпуска

25 г в тубах алюминиевых, 1 туба в картонной пачке.

Метилурацил — препарат, улучшающий трофику тканей и стимулирующий процесс регенерации.



Обладает анаболической и антикатаболической активностью, стимулирует лейкопоэз. Нормализуя нуклеиновый обмен, ускоряет процессы клеточной регенерации в ранах, ускоряя рост и грануляционное созревание ткани и эпителизацию. При местном нанесении на рану обладает фотопротекторными свойствами.

Обладает иммуностимулирующим эффектом: стимулирует клеточные и гуморальные факторы иммунитета.

Оказывает противовоспалительное действие, которое связано со способностью подавлять активность протеолитических ферментов. Эффективен при заболеваниях ЖКТ, что связано с нормализацией нуклеинового обмена в слизистой оболочке.

В качестве эпителизирующего средства при: ранах, ожогах, фотодерматозах, дерматитах, пролежнях, опрелости, абсцессах, фурункулах.

— повышенная чувствительность к препарату.

Способ применения и дозы



Мазь используют в рыхлых тампонах при лучевом дерматите и поздних лучевых повреждениях влагалища.

Редко: головная боль, головокружение, аллергические реакции в виде кожной сыпи.

Метилурациловая мазь совместима с наружными аппликациями сульфаниламидов, антибиотиков и антисептических средств.

В сухом, защищенном от света месте, при комнатной температуре.

LiveInternetLiveInternet

-Рубрики

  • Вязание крючком (6)
  • здоровье (2)
  • здоровье (0)
  • выпечка (0)
  • Вязание спицами (19)

-Поиск по дневнику

-Подписка по e-mail

-Статистика

Дерматит

Статья из интернета. Для меня это сейчас ОЧЕНЬ актуально! У меня двое деток и у обоих эта болячка.



Каждый врач сталкивался с ситуациями, в которых приходится решать вопрос о замене кортикостероидных препаратов на нестероидные, например:

— Ребенок закончил короткий курс лечения кортикостероидными мазями — на какие наружные средства перейти, не ухудшив состояние кожи?

— Ребенок длительно лечился кортикостероидными мазями, наступило привыкание — чем лечить дальше?

— При обострении мать решительно отказывается от лечения кортикостероидными мазями (кортикофобия в настоящее время — распространенное явление, и для нее есть серьезные основания, ведь проницаемость кожи ребенка значительно выше, чем у взрослых, и нанесенные на нее кортикостероидные мази не могут не оказать системного воздействия) — чем их заменить?

— Наступила долгожданная ремиссия, но кожа остается сухой и легко раздражимой — как устранить эти явления?



Противомикробные и антисептические средства

Красители – раствор Фукасептол ®.

Окислители – раствор перекиси водорода 3%.

Галогенсодержащие соединения – раствор хлоргексидина 0,1%, крем

Антибиотики – мази гентамициновая 0,1%, линкомициновая 2%, неомициновая 0,5%, эритромициновая 1%, мазь Бактробан (содержит мупироцин), мазь Левомеколь (содержит левомицетин и метилурацил), мазь Левосин (содержит левомицетин, метилурацил, сульфадиметоксин), Фуцидин – крем 2% и мазь 2% (содержит фузидиевую кислоту).

Сульфатиазол серебра – крем Аргосульфан, мазь Дермазин, мазь Сульфаргин.



Нитрофураны – мазь фурацилиновая 0,2%.

Висмут – мазь дерматоловая 10%, мазь ксероформная 10%.

Диоксидин – мазь диоксидина 5%.

Цинка пиритионат – крем Скин-кап (по некоторым данным, данный крем тоже является гормональным, хотя производитель говорит об обратном).

Противовоспалительные и противозудные средства



АСД – мазь и паста 5%.

Цинка оксид – взвесь Циндол, мазь цинковая, паста цинковая.

Дёготь – дёготь березовый.

Ихтиол – мазь ихтиоловая 10 и 20%.

Нафталанская нефть – Нафтадерм® (линимент нафталанской нефти 10%).



Свинца ацетат — вода свинцовая или свинцовая примочка.

Алюминия ацетат – жидкость Бурова.

Диметинден – гель Фенистил.

Березовый дёготь, обладая противовоспалительным, противозудным, антисептическим и рассасывающим эффектом, при правильном использовании может быть очень полезен. В настоящее время в ФНПП «Ретиноиды» выпускают “Дёготь березовый”.

Ихтиоловая мазь – препарат со слабым противовоспалительным и сильным рассасывающим действием, применяется в хронической фазе атопического дерматита на участки инфильтрации и лихенификации.



Нафтадерм(линимент нафталанской нефти 10%) – мягкий противовоспалительный препарат, имеющий также свойство усиливать действие других наносимых наружно средств, его недостаток — неприятный нефтяной запах. Мази, содержащие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные противовоспалительные средства, в частности,индометациновая мазь, для лечения применяются редко, хотя в отдельных случаях оказываются достаточно эффективными, иногда дают кожные аллергические реакции.

Свинцовая примочка – один из старинных способов снять острое воспаление. С этой же целью применяется жидкость Бурова (в разведенном виде — 1 чайная ложка на стакан воды) помимо противовоспалительного оказывает также антисептическое действие. Единственный из наружных антигистаминных препаратов – гель Фенистил, к сожалению, не часто бывает эффективен при атопическом дерматите.(от редактора — не согласен с автором по поводу Фенистила. Знаю, что многим детям он ночью снимал зуд и они могли спокойно заснуть.)

Заживляющие, улучшающие трофику и регенерацию тканей средства

Ретинола пальмитат — мази Видестим®, Радевит®.

Метилурацил — мазь метилурациловая 10%.

Декспантенол – аэрозоль Пантенол и крем Бепантен плюс (содержит хлоргексидин).



Гемодериваты телячьей крови – гель, крем и мазь Актовегин, гель и мазь Солкосерил.

Цинка гиалуронат – гель Куриозин.

Мазь метилурациловая 10% включает в качестве иммуномодулятора и стимулятора заживления метилурацил. Она не получила широкого распространения для лечения атопического дерматита, поскольку ее действие слабо заметно. Нередко и успешно используются в терапии лекарственные средства, содержащие дексапантенол.

Крем Бепантен плюс обладает также и антимикробной активностью. Разные лекарственные формы гемодериватов телячьей крови все шире применяются дерматологами. Их терапевтический спектр довольно узок, поэтому применение ограничивается сроками заживления трещин и расчесов.

Новый препарат – гель Куриозин обладает теми же свойствами.



Смягчающие и увлажняющие средства

Жирорастворимые витамины – мази Видестим®, Радевит®.

Мочевина – мазь Кератолан.

Перечисленные мази используются в хронической фазе воспаления и для поддержания клинической ремиссии.

Требования к препаратам для наружной терапии:



Безопасность и эффективность.

Отсутствие побочных эффектов, в том числе сенсибилизрующего действия.

Возможность длительного использования, то есть отсутствие эффекта привыкания.

Возможность нанесения на большие площади кожи без системного воздействия.

Применение у детей без нарушения лекарственной формы.

Удобство в использовании – не пахнет, не пачкает одежду и постельное белье, хорошо впитывается, не дает ощущения жира на коже.



Острое воспаление без экссудации и мокнутия – детская присыпка, взвесь Циндол

Экссудация, отечность и мокнутие – холодные примочки с 1% резорцином, 1% раствором танина, свинцовой водой, жидкостью Бурова (1 чайн. л. на стакан воды), отварами дубовой коры, шалфея, лаврового листа, чайной заваркой каждые 3-4 часа, у детей грудного возраста применяют влажные повязки. После примочек при отсутствии мокнутия используют пасты или взбалтываемые взвеси — цинковую пасту, пасту АСД 3-5%, циндол. Если это делается в промежутках между процедурами, то перед следующей процедурой пасту нужно стереть с кожи с помощью тампона с любым жидким маслом. В рецептурных формах в пасты добавляют в небольшой концентрации деготь, серу, нафталан, дерматол,ихтиол. Обычная длительность такого лечения – 5-7 дней, после чего переходят на применение мазей и кремов.

Осложнение вторичным инфицированием – туширование корочек фукасептолом, хлоргексидином, мирамистином, раствором перекиси водорода 3%, применение пасты АСД, кремов и мазей с антибиотиками, сульфатиазолом серебра, висмутом. Важно учитывать, что наружные лекарственные средства плохо проникают через корочки, чешуйки, роговые наслоения. Удаление их проводится осторожно после размягчения. Нельзя снимать корочки насильственно! Для их лучшего размягчения применяется 1-2% салициловая мазь.

Подострое воспаление с преобладанием инфильтрации, лихенификации — применение средств с улучшающим трофику и рассасывающим действием – мази нафтадерм®, АСД-2% или 5%, дегтя, различных рецептурных форм с ихтиолом,дегтем, нафталаном. Обычно мази используют 2 раза в день, при этом остатки прежде нанесенных средств следует с кожи удалить. Площадь нанесения должна строго ограничиваться зоной поражения, на соседние участки возможно применение индифферентных, смягчающих кожу средств. Чистый деготь можно наносить на ограниченные участки кожи на очень короткое время –минут, после чего его с кожи удаляют и наносят смягчающие средства. В связи с возникающей иногда непереносимостью отдельных компонентов мази следует предпочесть несложные по составу препараты, по этой же причине лучше воздержаться в подостром периоде от косметических средств (в том числе детских кремов), отнеся их использование на более поздний период.

При наличии трещин и корочек используют дезинфицирующие, улучшающие регенерацию тканей и заживляющие средства – Фукасептол®, Солкосерил,Актовегин, Метилурациловую мазь, Куриозин, Пантенол,Бепантен.



Когда преобладают сухость и шелушение, применяют мази Видестим®, Радевит®. Следует иметь в виду, что изготовленные на заказ по рецепту мази с витамином А могут использоваться не более недели, так как витамин А быстро разрушается под действием света и воздуха, и в мази скапливаются продукты его распада, иногда вызывающие аллергические реакции.

Часть 3 — Наружное лечение атопического дерматита у детей негормональными средствами

От чего помогает Метилурациловая мазь

Метилурацил в форме мази применяется для ускорения регенерации кожи. Он популярен в дерматологии, косметологии и ряде других сфер медицины.

Что за препарат — мазь Метилурациловая?

Среди негормональных средств с противовоспалительным, заживляющим и восстанавливающим действием выделяется Метилурациловая мазь. Стоимость препарата минимальна (70-90 рублей), при этом эффективность очень высока. Основой состава является диоксометилтетрагидропиримидин (лат. — метилурацил). Это вещество улучшает трофику тканей, стимулирует процессы регенерации.

Внешне активный компонент представляет собой плохо растворимый в воде, спиртах белый кристаллический порошок. Чтобы обеспечить ему нужную лекарственную форму и хорошую всасываемость, добавляется ряд дополнительных компонентов:

Концентрация метилурацила в мази — 10%. В тубах алюминиевых находится пог препарата. Другие формы выпуска метилурацила — свечи, таблетки, аэрозоль, лекарственная губка. Наружное средство нашло свое применение против ожогов, в том числе обширных, а также при множестве прочих показаний.

Фармакологическое действие

Метилурациловая мазь помогает от кожных патологий из-за способности действующего вещества стимулировать репаративные процессы в тканях. Как производное пиримидина, метилурацил способен восстанавливать пострадавшие участки тканей, органов. Он относится к общеклеточным стимулятором, то есть действует на все клетки организма, а не выборочно.

После нанесения на поврежденные зоны наблюдаются такие действия:

  • усиление выработки клеток крови;
  • запуск синтеза биологически активных веществ;

После нанесения средства на плохо затягивающуюся раневую поверхность наблюдается быстрое заживление. Также Метилурациловая мазь помогает защитить кожу тела, лица от солнца — она обладает фотопротекторным эффектом.

Вследствие подавления активности некоторых ферментов лекарство обеспечивает умеренное противовоспалительное действие, стимулирует местный иммунитет.

Активная работа мази не наносит вреда неповрежденным, здоровым тканям. При местном нанесении мазь не всасывается в кровоток, не разносится по органам. В тяжелых случаях дополнительно могут рекомендоваться таблетки Метилурацил.

Показания — гинекология и проктология

В гинекологии мазь сполна находит свое применение. Она помогает заживлять раны, разрывы, ссадины, трещины, которые часто возникают после родов. Также препарат назначают наносить на кожу промежности, если в ходе родоразрешения там были выполнены швы. Мазь способствует уменьшению величины рубцов, шрамов, которые остаются от разрывов и швов.

Практикуется и внутривагинальный ввод лекарства — против воспалительных заболеваний в половой сфере его можно применять до 3-4 раз/сутки. Большой популярностью является лечение кольпита, вагинита, а также молочницы (кандидоза). При молочнице мазь оказывает такое воздействие:

  • защищает слизистые оболочки;
  • ускоряет заживление поврежденных клеток;
  • уменьшает жжение, отек;

У мальчиков, мужчин препарат часто назначается при синехиях (спайках). В проктологии мазь Метилурациловая показана при геморрое — она снимает спазм, боль, воспаление, заживляет микротрещинки. Отлично лечит мазь анальные трещины — обычные, кровоточащие. Назначают ее при проктите для заживления воспаленной слизистой оболочки.

Прочие показания к применению

Мазь Метилурациловая очень популярна среди косметологов и их пациентов. Ее рекомендуют для лечения прыщей, акне, при явлениях постакне, против морщин. Хорошо справляется средство с воспаленными прыщами, вызванными стафилококками, гормональными сбоями. При гнойных прыщах чаще рекомендуется применять мазь Левомеколь с метилурацилом и антибиотиком. Даже давние шрамы на лице мазь может разгладить — при регулярном, длительном использовании.

Показания мази в стоматологии основаны на заживляющем, противовоспалительном действии. Они таковы:

Иммуностимулирующее, регенерирующее действие мази применяются в дерматологии. Она показана при различных видах дерматита — контактном, аллергическом. Препарат заживляет проявления экземы, при сухой экземе способствует прекращению зуда, шелушения.

Метилурациловая мазь отлично помогает при ожогах — она эпителизирует кожу, позволяя добиться максимально быстрого заживления.

Прочими показаниями являются опрелости у детей и взрослых, пролежни, трофические язвы, фурункулы, абсцессы, демодекоз, фотодерматоз, радиоэпителиит.

Инструкция по применению

Согласно инструкции, мазь нужно применять 1-2 раза/сутки в суточной дозе не больше 20 г. Ее наносят тонким слоем на пораженную поверхность тела, лица. Чаще всего разовая дозировка составляет 0,5-3 г, у детей — 0,25-0,5 г. Показатель будет напрямую зависеть от площади поражения.

Курс терапии неодинаков для разных заболеваний. Обычно он составляет 7-30 дней, но может быть и более длительным. Продление курса — задача лечащего врача. Если в области раны имеются гнойные, некротические процессы, вначале применяется хирургическая обработка и антисептические промывания.

Особенности применения мази в отдельных случаях таковы:

  1. Грудничкам от пеленочного дерматита, опрелостей наносить не более 0,25 г средства в сутки. При появлении сыпи, раздражения лечение срочно прекратить. У детей курс терапии — не более 7 дней.
  2. При поражениях шейки матки ставят рыхлые тампоны с мазью. Курссуток.

Для лечения прыщей дерматологи советуют смазывать места их возникновения утром, вечером после тщательного очищения кожи. Курс — 7 дней, после недельного перерыва можно повторить терапию.

Противопоказания и «побочки»

Поскольку системных действий мазь не оказывает, все побочные эффекты также являются локальными. В самом начале терапии у некоторых пациентов возникает раздражение, легкий зуд, жжение. Обычно такие явления прекращаются спустя 2-3 суток терапии. Более сильные проявления «побочек» могут означать развитие аллергических реакций, но встречаются они редко.

Если в анамнезе или в текущее время были следующие заболевания, лечиться Метилурациловой мазью нельзя:

Запрещается наносить средство при склонности к излишней грануляции — это может вызвать появление рубцов, гиперкератоза.

Детям до 3 лет использовать препарат можно только с одобрения врача. Не рекомендуется наносить его долгим курсом в связи с отсутствием точных данных о переносимости и реакциях у детей.

Передозировка при наружном использовании практически невозможна. Она может возникать при обширных ранениях, ожогах и слишком долгом применении мази в большом объеме. В этом случае возможно попадание компонентов в общий кровоток. Побочными действиями могут стать головная боль, нарушения гемопоэза, гиперчувствительность.

Аналоги препарата и особые указания

Аналоги с тем же действующим веществом или со схожим механизмом работы приведены ниже.

Мази от атопического дерматита

Со всей этой симптоматикой призваны бороться средства для наружного применения. Это могут быть: крем, мазь, лосьон, гель, эмульсии, присыпки и примочки. Мази занимают в этом списке главенствующую роль, так как эти фармакологические формы стали применять при дерматите одними из первых.

Выбираем мазь от атопического дерматита

Прежде чем перейти к выбору мази, нужно сначала выявить ведущий фактор, который привёл к возникновению дерматита. Прежде всего необходимо прислушаться к рекомендации лечащего врача.

Красные точки и пятна на коже — это типичное проявление атопитеского дерматита.

Доктора могут предпочесть негормональную или гормональную мази при атопическом дерматите. При выборе доктор руководствуется тремя основными факторами: причиной заболевания, тяжестью течения процесса и профессиональным опытом. В любом случае, во главе угла стоит правило «Не навреди». Ни один врач не начнёт рекомендовать гормональный препарат, если ситуация позволяет обойтись без него.

Негормональные мази практически исключают возникновение побочных эффектов, не вызывают привыкания, могут применяться постоянно, независимо от стадии дерматита. Но и они полностью не безвредны. На какой-либо ингридиент мази всегда может возникнуть аллергическая реакция.

Исключить аллергическую реакцию на линимент можно просто: нанесите каплю средства на тыльную сторону предплечья и подождите некоторое время. Если реакции не возникает — препарат безопасен, в случае появления покраснения, сыпи, отёка, нужно сразу смыть средство и больше не использовать его.

Как использовать мази при атопическом дерматите

  1. Терапию начинают с более слабого препарата. Если эффект от применения отсутствует, переходят к более мощным средствам. Но если болезнь уже приобрела тяжёлое течение, доктор назначит сразу более действенную, возможно даже гормональную, мазь.
  2. Мазь нужно наносить на чисто вымытую, просушенную кожу. Не следует сразу выдавливать большое количество средства.
  3. Для повреждений на волосистой части головы хорошо подойдёт лосьон.
  4. Если препарат не помогает, или вызвал ухудшение состояния — немедленно обращайтесь к лечащему врачу.
  5. Не нужно идти в аптеку со словами: « Дайте мне что — нибудь». В аптеке находится фармацевт, а не дерматолог или аллерголог, и он не видит вашего ребёнка, поэтому велика вероятность, что дадут вам не то. Выполняйте назначения врача!
  6. Если возникли нежелательные реакции, прекратите применение средства и обратитесь к специалисту.

Сухость кожи головы, шелушение — это атопический дерматит. Для лечения волосистой части головы лучше подойдет лосьон или эмульсия.

Негормональные мази от дерматита

  • Бепантен (декспантенол). В составе содержится провитамин В5. Превращаясь в пантотеновую кислоту, он способствует заживлению кожи, нормализует метаболические процессы в клетках. Препарат может применяться на любом участке тела. В основном его применяют для снятия воспалительной реакции. Препарат хорошо известен во врачебной среде и у пациентов.
  • Радевит. В состав входят витамины А, Е, D, спирт этиловый, глицерин, вазелин, эмульсионный воск. Мазь оказывает комплексное действие: уменьшает зуд, помогает восстановлению тканей, смягчает, образует на коже защитную плёнку.
  • Протопик (моногидрат такролимуса). Основное действие мази — противовоспалительное, за счёт снижения синтеза медиаторов воспаления и подавления активности клеток крови, участвующих в образовании воспалительной реакции. Не вызывает атрофических процессов на коже.Иногда может сам провоцировать раздражение на коже. Применяется препарат у детей с двух лет.
  • Нафтадерм (нафталанская нефть). Изготавливается с использованием нефти. Средство борется с воспалением, способствует снижению боли, обладает противомикробным, регенерирующим действием.
  • Видестим. Основным компонентом этой мази является витамин А. Препарат может главным образом применяться для усиления восстановительных процессов в коже. Препарат простой, и не обладает такой универсальностью как, например, Радевит, но и цена Видестима более чем доступная.
  • Солкосерил. Мазь производится из кровяных клеток телят. Наиболее известный аналог — актовегин. Способствует ускоренной регенерации тканей. Может применяться на раневых поверхностях, оставшихся после расчёсов, корочек и т. д.
  • Деситин (цинка оксид). Может применяться как средство для профилактики в периоды ремиссии, так и при повреждениях кожи, возникающих в периоды обострений. Применяется мазь только при поверхностных повреждениях. Мазь Деситин при атопическом дерматите отзывы в основном имеет положительные. Отмечают достаточно высокую эффективность при небольших поражениях. Единственный выделяемый недостаток — при попадании на одежду очень плохо отстирывается.
  • Цинковая мазь от атопического дерматита применяется достаточно часто, поэтому её как класс стоит выделить отдельно. Это могут быть различные производные цинка. Основное приемущество цинковой мази — создание защиты на кожных покровах против воспаления и различных повреждений.
  • Метилурациловая мазь при атопическом дерматите применяется как средство формирования иммунитета и стимуляции регенеративных процессов. Показана больше при незначительных проявлениях болезни.При тяжёлом течении дерматита эффект будет слабо выражен.

Представленные негормональные мази помогают снять зуд, улучшить состояние кожи и вовсе заживить раны при атопическом дерматите.

Гормональные мази от атопического дерматита

Используются только при наличии тяжёлых проявлений аллергического дерматита, когда негормональные средства не могут остановить процесс. Эти препараты можно применять только под контролем лечащего врача и по его назначению. Гормональные мази эффективные, но имеют частые побочные эффекты, такие как нарушение пигментации кожи, атрофические процессы.

Важно отметить, что гормональные мази могут вызывать системные побочные эффекты. Они противопоказаны для беременных, младенцев, детей вплоть до двух лет. Решение о применении гормонов должно быть ответственным и взвешенным.

  • Целестодерм (бетаметазона валерат). Эффективно снимает аллергию и процессы, приводящие к воспалению. Удобно применять, так как от неё нет жирных следов неприятного запаха. Из побочных эффектов можно выделить раздражение и зуд, угревая сыпь, присоединение вторичных инфекций.
  • Флуцинар (флуоцинолана ацетонид). Эта жирная мазь хорошо помогает при зуде, воспалительных и аллергических проявлениях. Угнетает механизмы возникновения воспаления. Применяется только на поражённых участках кожи не более двух недель. С осторожностью применять на лице. Этой мази присущи все побочные эффекты гормонов.
  • Адватан (метилпреднизолона ацепонат). Помимо борьбы с аллергией, убирает чувство жжения, отёчность воспалённого участка, зудящие ощущения. Может использоваться у грудничков. Наносится один раз в сутки на поражённые участки, требуется время, чтобы препарат самостоятельно впитался. Как правило, Адвантан переносится хорошо, но может вызывать и характерные для гормональных мазей нежелательные эффекты.
  • Элоком (мометазона фуроат). Это новое средство для лечения дерматитов и других кожных заболеваний. Достаточно эффективно убирает воспаление, способствует уменьшению мокнутия, выделений. Препарат можно применять на лице, в отличии от многих других гормональных мазей.
  • Крайне важно, что средство практически не всасывается в кровь. Благодаря этому свойству, он оказывает меньшее системное действие и с меньшей периодичностью демонстрирует побочные эффекты гормональных мазей. При этом, препарат достаточно эффективен.
  • Мазь Элоком отзывы при атопическом дерматите имеет положительные. Многие отмечают высокую эффективность при меньшем количестве побочных реакций.
  • Гидрокортизоновая мазь. Этот препарат начал применяться одним из первых, но до сих пор не потерял своей актуальности. Главный эффект от мази основывается на подавлении активности клеток крови, участвующих в формировании воспалительного процесса. К сожалению, нежелательные реакции также свойственны этому средству, как и другим гормональным мазям.

Подытожим. При выборе мази для лечения дерматита опирайтесь на мнение врача и целесообразность. Начинайте с наиболее слабого препарата. При наличии неярко выраженных симптомов достаточно негормональных мазей, благо, их сейчас достаточно большой выбор.

Если говорить о гормональных мазях, то без них, к сожалению, не обойтись. Это действительно мощные средства, но с опасными побочными эффектами. Разрабатываются всё новые гормональные линименты, которые при сохранении эффективности, в меньшей степени оказывают негативное влияние на организм.

Метилурацил при дерматите

В свое время это статья очень помогла моему ребенку. Мы вовремя слезли с сильных гормональных препаратов, навязываемыми «лучшими» аллергологами. Самый лучший путь лечения аллергии — жесткая диета и минимум использования лекарственных препаратов. Данная статья предлагает легкую терапию лекарственными средствами. Не все предложенные здесь препараты имеют высокую эффективность, но по крайней мере, они не имеют столь разрушительной силы на организм, как глюкортикостероидная терапия. Напомню также, что терапия гормональными средствами актуальна только при сильном течении болезни и только в короткие периоды. При долгом применении гормонов происходит необратимое и негативное воздействие на организм ребенка, ведущее к серьезным нарушениям в обмене веществ. Так что думайте, родители! Удачи и выздоровления. (От Ivanhoe)

Каждый врач сталкивался с ситуациями, в которых приходится решать вопрос о замене кортикостероидных препаратов на нестероидные, например:

— Ребенок закончил короткий курс лечения кортикостероидными мазями — на какие наружные средства перейти, не ухудшив состояние кожи?

— Ребенок длительно лечился кортикостероидными мазями, наступило привыкание — чем лечить дальше?

— При обострении мать решительно отказывается от лечения кортикостероидными мазями (кортикофобия в настоящее время — распространенное явление, и для нее есть серьезные основания, ведь проницаемость кожи ребенка значительно выше, чем у взрослых, и нанесенные на нее кортикостероидные мази не могут не оказать системного воздействия) — чем их заменить?

— Наступила долгожданная ремиссия, но кожа остается сухой и легко раздражимой — как устранить эти явления?

Чтобы правильно ответить на эти вопросы, надо знать, что имеется немало готовых наружных лекарственных средств для лечения атопического дерматита, не содержащих стероидных гормонов. Мы разделили их на несколько групп по основному действию на кожу.

Противомикробные и антисептические средства

  • Красители – раствор Фукасептол ® .
  • Окислители – раствор перекиси водорода 3%.
  • Галогенсодержащие соединения – раствор хлоргексидина 0,1%, крем
  • Бепантен плюс.
  • Мирамистин (раствор).
  • Антибиотики – мази гентамициновая 0,1%, линкомициновая 2%, неомициновая 0,5%, эритромициновая 1%, мазь Бактробан (содержит мупироцин), мазь Левомеколь (содержит левомицетин и метилурацил), мазь Левосин (содержит левомицетин, метилурацил, сульфадиметоксин), Фуцидин – крем 2% и мазь 2% (содержит фузидиевую кислоту).
  • Сульфатиазол серебра – крем Аргосульфан, мазь Дермазин, мазь Сульфаргин.
  • Нитрофураны – мазь фурацилиновая 0,2%.
  • Висмут – мазь дерматоловая 10%, мазь ксероформная 10%.
  • Диоксидин – мазь диоксидина 5%.
  • Цинка пиритионат – крем Скин-кап(по некоторым данным, данный крем тоже является гормональным, хотя производитель говорит об обратном).

Фукасептол ® (аналог — раствор Фукорцин, старое название – жидкость или краска Кастеллани) – жидкость темно-красного цвета с характерным запахом фуксина, содержащая фуксин, кислоту борную, фенол чистый, ацетон, резорцин, спирт этиловый – одно из самых любимых дерматологами средств, несмотря на свой яркий цвет. Оказывает противомикробный и противогрибковый эффект, не препятствуя заживлению, применяется при вторичном инфицировании на корочки. Раствор наносят на кожу 2 раза в день, его не рекомендуется применять у детей грудного возраста и на большие участки. После подсыхания раствора на эти же места можно наносить пасты, мази и кремы.

Перекись водорода и фурацилиновую мазь применяют редко, они уступили место более сильным антисептикам – галогенсодержащим и мирамистину (их также наносят на инфицированные участки прежде, чем мази). Мази с антибиотиками применяются с осторожностью, так как при атопическом дерматите они иногда дают аллергические реакции. В этой группе преобладают недорогие отечественные препараты (исключение составляют Бактробан и Фуцидин). Значительно лучше переносятся, хотя и реже используются, препараты сульфатиазола серебра. Препараты висмута оказывают прекрасный эффект, хорошо переносятся, отличаются характерным запахом и низкой стоимостью. Мазь диоксидина используется редко.

Противовоспалительные и противозудные средства

  • АСД – мазь и паста 5%.
  • Цинка оксид – взвесь Циндол, мазь цинковая, паста цинковая.
  • Дёготь – дёготь березовый.
  • Ихтиол – мазь ихтиоловая 10 и 20%.
  • Нафталанская нефть – Нафтадерм ® (линимент нафталанской нефти 10%).
  • Свинца ацетат — вода свинцовая или свинцовая примочка.
  • Алюминия ацетат – жидкость Бурова.
  • Диметинден – гель Фенистил.

Паста АСД 5% – прекрасный препарат, успешно конкурирующий по силе своего противовоспалительного действия с кортикостероидными мазями. Но немногие аптеки соглашаются изготовить пасту АСД по рецепту из-за неприятного запаха фракции III АСД. Препараты цинка оксида (окиси цинка) обладают слабым противовоспалительным и подсушивающим действием, но широко применяются в детской практике, так как практически никогда не вызывают побочных эффектов, дешевы и доступны.

Березовый дёготь, обладая противовоспалительным, противозудным, антисептическим и рассасывающим эффектом, при правильном использовании может быть очень полезен. В настоящее время в ФНПП «Ретиноиды» выпускают “Дёготь березовый”.

Ихтиоловая мазь – препарат со слабым противовоспалительным и сильным рассасывающим действием, применяется в хронической фазе атопического дерматита на участки инфильтрации и лихенификации.

Нафтадерм(линимент нафталанской нефти 10%) – мягкий противовоспалительный препарат, имеющий также свойство усиливать действие других наносимых наружно средств, его недостаток — неприятный нефтяной запах. Мази, содержащие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные противовоспалительные средства, в частности,индометациновая мазь, для лечения применяются редко, хотя в отдельных случаях оказываются достаточно эффективными, иногда дают кожные аллергические реакции.

Свинцовая примочка – один из старинных способов снять острое воспаление. С этой же целью применяется жидкость Бурова (в разведенном виде — 1 чайная ложка на стакан воды) помимо противовоспалительного оказывает также антисептическое действие. Единственный из наружных антигистаминных препаратов – гель Фенистил, к сожалению, не часто бывает эффективен при атопическом дерматите.(от редактора — не согласен с автором по поводу Фенистила. Знаю, что многим детям он ночью снимал зуд и они могли спокойно заснуть.)

Заживляющие, улучшающие трофику и регенерацию тканей средства

  • Ретинола пальмитат — мази Видестим ® , Радевит ® .
  • Метилурацил — мазь метилурациловая 10%.
  • Декспантенол – аэрозоль Пантенол и крем Бепантенплюс (содержит хлоргексидин).
  • Гемодериваты телячьей крови – гель, крем и мазь Актовегин, гель и мазь Солкосерил.
  • Цинка гиалуронат – гель Куриозин.

Заживляющие,улучшающие трофику и регенерацию тканей средства – это в первую очередь препараты, имеющие в своем составе витамин A (мази Видестим, Радевит). Они применяются в подострой и хронической фазах атопического дерматита, так как не обладают выраженной противовоспалительной активностью. В мази Видестим специально предусмотрена невысокая концентрация витамина А (0,5%), что делает ее пригодной для применения у самых маленьких детей. Мазь Радевит содержит сразу 3 жирорастворимых витамина — А, Д и Е, которые действуют, как синергисты. Ее лучше применять у детей старше года. Все мази, содержащие ретинола пальмитат, могут на второй неделе лечения вызвать кратковременное ухудшение клинической картины, которое связано с иммунной перестройкой в коже и не требует дополнительной терапии.

Мазь метилурациловая 10% включает в качестве иммуномодулятора и стимулятора заживления метилурацил. Она не получила широкого распространения для лечения атопического дерматита, поскольку ее действие слабо заметно. Нередко и успешно используются в терапии лекарственные средства, содержащие дексапантенол.

Крем Бепантен плюс обладает также и антимикробной активностью. Разные лекарственные формы гемодериватов телячьей крови все шире применяются дерматологами. Их терапевтический спектр довольно узок, поэтому применение ограничивается сроками заживления трещин и расчесов.

Новый препарат – гель Куриозин обладает теми же свойствами.

Смягчающие и увлажняющие средства

  • Жирорастворимые витамины – мази Видестим ® , Радевит ® .
  • Мочевина – мазь Кератолан.

Спектр смягчающих и увлажняющих кожу лекарственных средств узок, но он дополняется множеством кремов из детской косметики. Однако, мы считаем целесообразным использовать все же лекарственные препараты, поскольку они содержат мало дополнительных веществ, включаемых в состав косметических средств для улучшения их потребительских свойств. Некоторые из этих веществ могут плохо переноситься кожей больного ребенка. (от Ivanhoe — обычный вроде бы безобидный «Детский крем» очень часто дает сильную аллергическую реакцию.)

Перечисленные мази используются в хронической фазе воспаления и для поддержания клинической ремиссии.

Итак, спектр нестероидных наружных лекарственных средств для лечения атопического дерматита у детей довольно широк, постоянно пополняется новыми препаратами и предоставляет врачу много дополнительных возможностей помочь больному ребенку. Какими же нам хотелось бы видеть новые лекарственные средства?

Требования к препаратам для наружной терапии:

  • Безопасность и эффективность.
  • Отсутствие побочных эффектов, в том числе сенсибилизрующего действия.
  • Возможность длительного использования, то есть отсутствие эффекта привыкания.
  • Возможность нанесения на большие площади кожи без системного воздействия.
  • Применение у детей без нарушения лекарственной формы.
  • Удобство в использовании – не пахнет, не пачкает одежду и постельное белье, хорошо впитывается, не дает ощущения жира на коже.

Тактика лечения нестероидными наружными препаратами атопического дерматита у детей.

Тактика наружного лечения зависит от возраста больного, распространенности высыпаний, стадии заболевания. Важно правильно выбрать лекарственную форму препарата и способ его применения.

  • Острое воспаление без экссудации и мокнутия – детская присыпка, взвесь Циндол
  • Экссудация, отечность и мокнутие – холодные примочки с 1% резорцином, 1% раствором танина, свинцовой водой, жидкостью Бурова (1 чайн. л. на стакан воды), отварами дубовой коры, шалфея, лаврового листа, чайной заваркой каждые 3-4 часа, у детей грудного возраста применяют влажные повязки. После примочек при отсутствии мокнутия используют пасты или взбалтываемые взвеси — цинковую пасту, пасту АСД 3-5%, циндол. Если это делается в промежутках между процедурами, то перед следующей процедурой пасту нужно стереть с кожи с помощью тампона с любым жидким маслом. В рецептурных формах в пасты добавляют в небольшой концентрации деготь, серу, нафталан, дерматол,ихтиол. Обычная длительность такого лечения – 5-7 дней, после чего переходят на применение мазей и кремов.
  • Осложнение вторичным инфицированием – туширование корочек фукасептолом, хлоргексидином, мирамистином, раствором перекиси водорода 3%, применение пасты АСД, кремов и мазей с антибиотиками, сульфатиазолом серебра, висмутом. Важно учитывать, что наружные лекарственные средства плохо проникают через корочки, чешуйки, роговые наслоения. Удаление их проводится осторожно после размягчения. Нельзя снимать корочки насильственно! Для их лучшего размягчения применяется 1-2% салициловая мазь.
  • Подострое воспаление с преобладанием инфильтрации, лихенификации — применение средств с улучшающим трофику и рассасывающим действием – мази нафтадерм ® , АСД-2% или 5%, дегтя, различных рецептурных форм с ихтиолом,дегтем, нафталаном. Обычно мази используют 2 раза в день, при этом остатки прежде нанесенных средств следует с кожи удалить. Площадь нанесения должна строго ограничиваться зоной поражения, на соседние участки возможно применение индифферентных, смягчающих кожу средств. Чистый деготь можно наносить на ограниченные участки кожи на очень короткое время –минут, после чего его с кожи удаляют и наносят смягчающие средства. В связи с возникающей иногда непереносимостью отдельных компонентов мази следует предпочесть несложные по составу препараты, по этой же причине лучше воздержаться в подостром периоде от косметических средств (в том числе детских кремов), отнеся их использование на более поздний период.
  • При наличии трещин и корочек используют дезинфицирующие, улучшающие регенерацию тканей и заживляющие средства – Фукасептол ® , Солкосерил,Актовегин, Метилурациловую мазь, Куриозин, Пантенол,Бепантен.
  • Когда преобладают сухость и шелушение, применяют мази Видестим ® , Радевит ® . Следует иметь в виду, что изготовленные на заказ по рецепту мази с витамином А могут использоваться не более недели, так как витамин А быстро разрушается под действием света и воздуха, и в мази скапливаются продукты его распада, иногда вызывающие аллергические реакции.

В этой стадии используются средства, содержащие витамины, улучшающие микроциркуляцию, смягчающие кожу, устраняющие сухость и шелушение, местные иммуномодуляторы – мазь Видестим ® , мази с мочевиной. Показано применение разнообразных детских косметических средств.

В любой стадии процесса показана гидротерапия – лечебные ванны с отрубями или овсяными хлопьями (г на ванну), крахмалом (г на ванну), отварами дубовой коры, мать-и-мачехи, черносмородиновых листьев, березовых почек, фиалки трехцветной и др. – в острой и подострой стадиях, ванны с 10% раствором поваренной соли, морской солью, масляно-молочные – в период ремиссии. Ванны снимают зуд, уменьшают сухость и шелушение, их можно принимать ежедневно. Температура ванны –град., продолжительность –мин. Воду для ванны используют отстоенную (налитую из крана воду отстаивают 1-2 часа с целью дехлорирования) или фильтрованную, затем добавляют горячую до требуемой температуры. После ванны важно на еще влажную кожу сразу же после обтирания ее полотенцем нанести лечебную мазь или крем во избежание пересушивания. Детское мыло и другие моющие средства применять ежедневно на всю кожу не рекомендуется (1-2 раза в неделю достаточно), однако их необходимо использовать несколько раз в течение дня для мытья отдельных, загрязняемых участков кожи.

Заключение.

Больных атопическим дерматитом детей можно лечить без кортикостероидных препаратов и для этого существует достаточно разнообразных наружных средств. Наружная терапия улучшает состояние кожи и уменьшает субъективные ощущения. Оказывая влияние на психо-эмоциональное и общее состояние ребенка, она является не только симптоматической, но и патогенетической. Это важнейшая часть комплексного лечения, но при ограниченном поражении кожи и в период ремиссии она может с успехом применяться самостоятельно.

Линия Ivanhoe ©. Все права защищены.



×